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无锡科技职业学院 贫困学生登记表 院 系 专 业 班 级 姓 名 学 号 年 月 日 填写 目 录 1、无锡科技学院家庭经济困难学生登记表…………………………3 2、无锡科技学院学生及家庭经济情况调查表………………………6 3、高等学校家庭经济困难学生认定申请表…………………………7 无锡科技学院家庭经济困难学生登记表 学生基本情况 姓 名 学 院 班 级 学 号 宿舍号 出生年月 身份证号 性别 民 族 家庭住址 邮 编 本人手机 家庭电话 班主任 家庭经济困难情况 家庭类型 □健全 □孤儿 □烈士子女 □单亲 □离异 □残疾 □重病 □来自贫困地区 □低保家庭 □大额医疗费支出 □遭受严重经济损失（本栏可复选，在下栏加以说明） 家庭成员情况 称谓 姓名 年龄 健康状况 就业 状况 工作（学习）单位 月（或年）收入（元） 每月民政救助金（元） 父亲 母亲 家庭总人口 人，家庭年总收入 元，家庭月总收入 元，家庭人均月收入 元 困难认定情况 第一次认定等级：□特困 □一般贫困 □不予认定 认定时间： 经办人： 第二次认定等级：□特困 □一般贫困 □不予认定 认定时间： 经办人： 第三次认定等级：□特困 □一般贫困 □不予认定 认定时间： 经办人： 获得帮扶情况记载 第一学年 奖学金 助学金 助学贷款 勤工助学 其他帮扶（含心理） 名称 金额 金额 名称 金额 金额 岗位 月收入 总计获得奖助金额： 元 第二学年 奖学金 助学金 助学贷款 勤工助学 其他帮扶（含心理） 名称 金额 金额 名称 金额 金额 岗位 月收入 总计获得奖助金额： 元 第三学年 奖学金 助学金 助学贷款 勤工助学 其他帮扶（含心理） 名称 金额 金额 名称 金额 金额 岗位 月收入 总计获得奖助金额： 元 参加感恩服务情况记载 第一学年 第一学年 第一学年 内容 时间 内容 时间 内容 时间 总计参与感恩服务： （小时）确认人： 总计参与志愿服务： （小时）确认人： 总计参与志愿服务： （小时）确认人： 学习能力提升记载 第一学年 第一学年 第一学年 班排名 补考科 考级考证 班排名 补考科 考级考证 班排名 补考科 考级考证 个人信誉承诺 本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。 本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。 承诺人： 年 月 日 相关家庭经济困难证明粘贴处 说明：此表一式三份，电子版与打印（手写）版本均需填写，每学期更新完善一次，每学年调整确认一次。此表由院系负责组织实施，并妥善保管，学院根据汇总表进行检查。 无锡科技职业学院学生及家庭情况调查表 院（系） 级 专业 班 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭 人数 毕业 高中 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址