紫气东来·幸福启航希望工程奖助学活动.docVIP

附件1： ‘紫气东来·幸福启航’希望工程奖助学活动申请表 姓 名 性别 就读学院 近 期 免 冠 照 片 姓名汉语拼音 民族 专业 出生日期 年 月 日 籍贯 市 县(市、区) 综合测评成绩、排名、班级人数 大学期间获得何种奖励（附证书复印件） 家长姓名 父亲姓名： 母亲姓名： 家庭通讯地址 邮政编码 联系电话 学校通讯地址 邮政编码 宿舍电话 其他联系方式 申请理由 （可另附页） 学生签名： 学院团委 意见 负责人签字(公章)： 年 月 日 学校团委 意见 负责人签字(公章)： 年 月 日 省青基会 意见 负责人签字(公章)： 年 月 日 备 注 1、附个人书面申请、本人身份证复印件、本人学生证复印件； 2、此表一式三份，学校团委、捐方、省青基会各留一份。 附件2： 学生及家庭情况调查表 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证 号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 所在学院 班级及专业 家庭人数 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 附件3： 家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 专 业 班 级 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 辅导员签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经推荐、本学院认真审核后， □ 同意班级推荐意见。 □ 不同意班级推荐意见。调整为 。 负责人签（章）： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意学院推荐意见。 □ 不同意学院推荐意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 附件4： ‘紫气东来·幸福启航’希望工程奖助学活动信息