天津医科大学总医院妇产科计划生育技术常规.doc

目 录 ? 1.?????? 宫内节育器放置常规……………………………………3 ? 2.?????? 宫内节育器取出常规……………………………………16 ? 3.?????? 皮下埋植剂放置常规……………………………………24 ? 4.?????? 皮下埋植剂取出常规……………………………………30 ? 5.?????? 输卵管结扎术常规………………………………………37 ? 6．?????? 输精管结扎术常………………………………………. 46 ? 7?。????? 输精管吻合术常规…………………………………… 53 ? 8．?????? 负压吸宫术常规……………………………………… 58 ? 9． ??? 钳刮术常规…………………………………………… 64 ? 10．?? 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规………… 72 ? 11. ? 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常…………… 77 ? 12. 水囊引产常规…………………………………………85 13.?? 宫腔镜在计划生育中的应用…………………………91 14.???腹腔镜在计划生育中的应用…………………………34 ? ? 宫内节育器放置常规 【适应证】 1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。 2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。 【绝对禁忌证】 1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。 4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。 5.子宫脱垂II(以上者。 6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。 11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。 ? 【相对禁忌证】 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 2.葡萄胎史未满2年慎用。 3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5.中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。 6.有异位妊娠史者慎用。 ? 【放置时间】 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6．剖宫产半年后放置。 7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 ? 【IUD大小的选择】 几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。 表 几种IUD型号选择（参考值） ? 型号 宫腔深度 （按IUD横径） (cm) 种类 ? 5.5～ ? 6.0～ ? 7.0～ ? 7.５～9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A ? 28或32 32 32 母体乐铜375节育器 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标准型 活性环形节育器 20 20或21 21 21或22 活性γ型节育器 24 24或26 26 28 VC VCu200节育器 24 24或26 26 28 ? ? 【术前准备】 1．询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。 2．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。 3．测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。 4．术前排空小便。 5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 ? 【放置步骤】 1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3．常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 4．阴道双合诊检查：仔细查明