反流性食管炎shangchuan选编.ppt

饮食和生活方式的护理干预及机理 睡前3小时不再进食和减少脂肪的摄入，可减少反流的频率，从而减少远端食管酸暴露时间。 吸烟、饮酒会使食管下端括约肌压力下降，从而增加反流的频率，并可延缓酸的清除，延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用。故戒烟可减少食管炎的发生。 咖啡、巧克力、薄荷、洋葱、大蒜等可刺激酸的分泌，降低食管下端括约肌压力，避免食用，可减少酸对食管黏膜的刺激。 抬高床头，可通过重力提高睡眠时食管清除酸的速度，从而减少酸对食管的刺激。 肥胖可增加腹腔压力，增加胃食管括约肌压力的梯度，增加食管裂孔疝发生率。因此，减轻体重可减少反流发生。 健康教育 指导患者正确服药。胃食管反流病具有慢性复发倾向，经常需要维持治疗。维持治疗的剂量因个体情况，以调整患者无症状的最适剂量。 避免服用对食管、胃黏膜有损害的药物 如强的松、阿司匹林等，进食速度宜 慢，食物温度适宜，少量多餐。 季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。 养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪。 谢谢！！！ 该项检查前3日 停用胃动力药物和抑酸药物 24小时食管pH监测：  (五)? 酸滴入试验：(Bernstein试验) 0.1N盐酸灌注胃,可使胃食 管反流患者通过酸滴入诱 发症状再现,为反流诊断提 供证据。 食管内胆红素测定 现知酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大 目前用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素，可动态地了解胆汁的十二指肠-胃-食管返流的情况，比较符合生理 九、治疗 治疗目的：减轻或消除症状； 预防并发症； 预防复发。 （一） 一般治疗 1 生活指导：穿宽松衣服，肥胖者减肥，避免搬抬重物，睡眠时抬高床头10~152 饮食指导：减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。3 忌酒、忌烟：烟酒可降低LES压力，延缓食管清除酸反流物所需时间。 治疗 4 尽量避免应用使LES压力下降的药物： 如胰岛素、缩胆囊素、胰高血糖素、生长抑素、前列腺素制剂、异丙肾上腺素、肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明）、钙通道拮抗剂、抗胆碱能制剂（阿托品）、孕酮及雌激素等。 治疗 （二）药物治疗 1 质子泵抑制剂（PPI）首选 抑制胃酸分泌，使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的机会。 治疗 胃内pH＞4.0，每日最少达18小时； 理想的抑酸效果。 治疗 奥美拉唑 20 ㎎ 每日1~2次， 兰索拉唑 30 ㎎ 每日1~2次， 泮妥拉唑 40 ㎎ 每日1~2次， 雷贝拉唑 10 ㎎ 每日1~2次， 埃索美拉唑 40 ㎎ 每日1~2次， 疗程 4 ~ 8 周 治疗 2．H2 受体拮抗剂 对轻症患者疗效尚可， 一般剂量稍大。 治疗  甲氰咪胍800㎎ 每日1~2次， 雷尼替丁300㎎ 每日1~2次，  法莫替丁40㎎ 每日1~2次， 尼扎替丁300㎎ 每日1~2次， 疗程6~8周。  治疗  症状缓解不理想应全剂量维持12~16周. 治疗 3．粘膜保护剂 对引起的食管炎症糜烂或溃疡，可应用此类药物，在病损表面形成一层保护膜，减轻症状促进愈合。硫糖铝 1.0㎎ 每日4次,饭前或睡前服。枸橼酸铋钾（德诺）120g 每日4次，饭前或睡前服。  治疗  4．抗酸剂  铝碳酸镁（达喜 Talcid）1.0 g 每日4次 可作为症状性反流病首选，有效率96% 该药中和胃酸与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合，形成一层带电核的屏障，从而吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，防止黏膜被消化，缓解症状，不仅中和胃酸而且能够结合胆盐。 治疗  5．促动力药 吗丁林（多潘立酮， Domperidone） 周围性多巴胺拮抗剂， 用法：10mg 每日3次  治疗 西沙比利（Cisapride） 全胃肠促动力药，能选择性刺激胆碱能中间神经元和肌间神经丛运动神经元细胞上的5-HT4 受体，释放乙酰胆碱，促进全胃肠道的动力。 用法：5mg 每日3次 治疗 莫沙比利（Mosaprid