神经病的诊断概念.ppt

神经病的诊断--临床问查和辅助检查的关系 临床问查和辅助检查的关系 临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的，简单的病，问查既可确定诊断，如面神经麻痹，三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是个基础，诊断不了要寻求新办法，就是辅助检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律的，辅助检查不断在发展、更新，可以代表医学的新水平，但代替不了临床问查。临床医生要在问查上狠下功夫，同时了解各种辅助检查的性能和适应症，要善于辅助检查。 本文重点介绍 ⑴作者见到的CT、MRI报告的误漏诊； ⑵肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要作用，同时提出不能迷信CT、MRI的报告; ⑶脊椎CT、MRI; ⑷诊断要以临床问查为主，善用而不能滥用。 一 CT、MRI报告的误漏诊 1.先后出现偏盲、偏瘫，CT漏诊，MRI把缺血病灶误认为出血性梗塞; 2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶，把小脑的梗塞灶当成伪影 ; 3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤，其中一侧已剃头待手术; 一 CT、MRI报告的误漏诊 4.CT、MRI报告小脑梗塞，漏报了桥脑同时受损各一例，Wallenberg 综合征MRI报告漏诊; 5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿，探查试穿均阴性，再做CT检查为中脑、枕叶梗塞; 一 CT、MRI报告的误漏诊 6.脑血栓致左侧偏瘫，当天、20天CT阴性，一个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗：CT阴性，MRI桥脑腔梗；当天、第三天CT阴性，第九天螺旋CT内囊后肢出现腔梗 ; 7.脑血栓扩大化，假脑血栓不少见，一部分错在临床上，高龄有点神经症状，下不出别的诊断，就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也不少，见到低密度灶就报脑梗塞; 一 CT、MRI报告的误漏诊 8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质瘤，颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血，中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤; 9.把颅内多发钙化斑、Fhar‘s综合征CT误报为脑出血，CT把脑出血的恢复期误报为脑胶质瘤，误报为脑栓塞 。 二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别 ; 2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、颅内出血、脑梗塞 ; 3.颅内肿瘤; 4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白质脱髓鞘; 5.脑炎、脑膜炎; 二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 6.变性疾病初中期可以无脑萎缩，脑萎缩的诊断要结合临床; 7.脑积水（阻塞性、交通性）; 8.定位准确，MRI定位在桥脑（临床定位在延髓）；MRI定位在中脑，桥脑（临床定位在幕上）；中脑出血（临床定位在幕上）；CT 定位在尾状核头部、脑叶、脑室出血（临床诊断SAH ); 二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 9.意外发现：男 ?20岁 农民 四肢无力，双下肢病理反射， MRI为ACM；女 40岁 头晕， CT为桥脑梗塞（无桥脑症状）MRI为ACM；男　43 岁，GBS、MRI为脑干脱髓鞘；男　45岁，头痛，CT为脑积水，MRI为脑积水，ACM、颈脊髓空洞征。