第十章利尿药和脱水药解答.ppt

第十章 利尿药和脱水药 主要内容 肾小球滤过作用 肾小管的重吸收 第一节　利尿药 作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿。 　一、利尿药的作用部位与分类 主要药物概述 二、常用的利尿药 （一）强效利尿药 　呋塞米（速尿） 　【药理作用】 1.利尿作用 （1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收。 肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位 （2）利尿特点：强大、迅速、短暂。 　　利尿时Na+、K+、 Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。 　　易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。 2.扩血管作用 　　直接扩张小动脉——减低肾血管阻力，增加肾血流量（与利尿作用无关）。 【临床应用】 1.严重水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿。 3.急、慢性肾衰竭。 4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。 5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。 【不良反应】 　1.水与电解质紊乱 　　低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。 　　预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药——螺内酯。 缺镁可诱发缺钾，两者同时存在，必须先纠正低血镁。 2.耳毒性——注意！眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。 3.高尿酸血症——诱发或加重痛风。 4.其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。 【实战演习】 最佳选择题　 1.呋塞米利尿的主要作用部位是　　 A.远曲小管近端 B.远曲小管远端 C.肾小管髓袢升支粗段 D.集合管 E.肾小球 【正确答案】C 2.关于呋塞米的不良反应，下列哪项是错误的 A.高钾血症 B. 耳毒性 C.低氯性碱血症 D.高尿酸血症 E.胃肠道反应 正确答案 A 3.治疗急性肺水肿的药物是 A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.呋塞米 E.阿米洛利 正确答案 D （二）中效利尿药 　氢氯噻嗪（双克） 　【药理作用】 　1.利尿作用 　机制： 1）抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统, 抑制氯化钠和水的重吸收。 肾脏泌尿生理及利尿药的作用部位 2）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。 3）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 2.降压作用 　　早期通过利尿、血容量减少而降压； 　　长期——排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。 3.抗利尿作用——似乎矛盾TANG？ 　　明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 【临床应用】 　　1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。 　　2.高血压。 　　3.尿崩症。 【不良反应】 　1.电解质紊乱 　　低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。 　　可引起血氨升高——肝硬化者慎用，以防肝昏迷。 　2.高尿酸血症——痛风患者慎用。 　3.代谢变化——糖尿病、高脂血症患者慎用。 小结 慎用氢氯噻嗪的4种情况： 　　A.痛风 　　B.糖尿病 　　C.高脂血症 　　D.肝肾功不全 （三）低效利尿剂 1.氨苯蝶啶——留钾利尿药 　　作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。 利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 2.阿米洛利 　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。 　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 3.螺内酯（安体舒通） 作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用——排钠留钾利尿。 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 　二、脱水药——甘露醇 【药理作用】 1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。 2.利尿作用： 　　组织脱水——血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收——减少水重吸收——渗透性利尿。 【临床应用】 1.脑水肿：首选。 2.青光眼：急性发作及手术前降眼压。 3.急性肾衰竭：与强效利尿药合用。 螺内酯临床常用于治疗 A.脑水肿 B