腹膜、肠系膜及常见肿瘤选编.ppt

腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断 徐州医学院附属医院 韩曙光 第一部分 解剖 目录 定义和解剖 腹膜 肠系膜 腹膜的循环 网膜 腹膜 腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮 下结缔组织组成。 浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管 和诸如淋巴细胞、浆细胞之类的炎性细胞。 肠系膜 脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。 真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： ? 小肠肠系膜 ? 横结肠系膜 ? 乙状结肠肠系膜 特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： ? 大网膜： 连接胃与结肠。 ? 小网膜： 连接胃与肝脏。 ? 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。 如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看见肠系膜的切面： 1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜向右下腹回盲部。 腹膜循环 腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常循环。 正常腹部即有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被膈下淋巴管清除。 腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： ? 回结肠区 ? 乙状结肠肠系膜根部 ? 道格拉斯窝 在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。 通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。 女性盆腔 网 膜 网膜分为大、小网膜。 大网膜细分为： ? 胃结肠韧带（黄色箭头）： 最大的组成部分 ? 胃脾韧带：直达脾门 ? 胃膈韧带 小网膜细分为： ? 胃肝韧带： 连接胃的小弯与肝左叶。 ? 肝十二指肠韧带（蓝色箭头）：游离在网膜边缘，其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。 第二部分 疾病学 目录1 鉴别诊断 1.囊性肿块 2.实性肿块 目录2 囊性肿块 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿 目录3 实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤 一.鉴别诊断 1．囊性肿块 腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它们是囊性还是实性的。 第二步，应该认识到像感染所致的结核性包裹积液,或胰腺炎、穿孔或胆腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别是在较小的囊腔内的聚集的液体更类似于囊性肿块。 最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的的特性。 常见的囊性病变 1.黏液癌病并非常见的囊性肿块。 2.腹膜假性黏液瘤影像表现与腹膜癌病相似。 3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见，也没有特别的特征表现 。 4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤 没有关系。在女性，患者往往有妇科手术或感染的病史。 腹膜囊性肿块的鉴别诊断 腹膜肿块 囊性肿块： 常见的有：脓肿、假性囊肿 不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结核 少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊肿 2．实性肿块 1. 腹膜转移癌 是最常见的腹膜实性肿块，原发肿瘤常见于卵巢或消化道恶性肿瘤。 通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。 2. 非霍奇金淋巴瘤 肠系膜实性肿块最常见的诊断病种。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿大的最常见原因，通常合并其他部位的淋巴结肿大。 3.类癌 主要表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。 4.硬化性肠系膜炎 很像类癌。表现多样，属于浸润性实质性肿块， 通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现，属于脂肪性肿块，通常没有临床意义。 5.肠系膜纤维瘤病 也称为腹腔纤维瘤病、 腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤复发率高，但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在CT上表现为低密度，T2WI表现为高信号。 6. 间皮瘤 占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关联。 腹膜实性肿块鉴别诊断 腹膜肿块 实性肿块： 常见的有：腹膜转移瘤、转移淋巴结病、非霍奇金淋巴瘤 不常见的有：类癌、间皮瘤、硬化性肠系膜炎、肠系膜纤维瘤病、原发腹膜浆液性癌 少见的有： 小肠间质瘤、炎性假瘤、软组织肉瘤、促纤维增生性