腹腔镜下错构瘤切除术选编.ppt

腹腔镜下错构瘤切除术 术前用物的准备 腔镜显示器一套、CO2、工作站、超声刀主机、吸引器 腹腔镜器械一套、钛铗钳一套、超声刀及线、单极线、持针器、打结器、钛铗及结扎钉若干 腹包、衣包、小布、大洞巾、普通盆包、小纱块、光边、腹腔镜保护套3个、16号红色导尿管1根、28/22号腹腔引流管、阑尾针、短胖圆针、4/7号丝线、0号微乔线2到3根、无菌手套、吸引连接管、止血纱、50/20ml注射器、碘伏、石蜡油、体位垫、脚踏板  手术配合  　　1 术前准备 术前一日器械护士、巡回护士到病房了解病人情况，查阅患者病历，掌握患者术前的第一手资料，做好病人、家属解释工作，让他们充分了解此术式的安全性及优点，消除恐惧心理，使病人有充分的思想准备，以最好的心理状态与医生取得配合。 2 术中配合 患者为左侧有病变，穿刺左侧上肢静脉，并保持输液通畅，配合麻醉师插气管插管，根据手术要求取右侧卧位，头低足低位，升高腰桥。巡回护士将摄像系统、冷光源、气腹装置、高频电凝发生器等连接调节好，并注意运转正常摆好显像器的角度，调试图像清晰度，方便手术者观察。将超声刀、高频电刀的脚踏开关放于主刀医师一侧脚旁，备好50℃～80℃热无菌生理盐水于保温杯内，浸镜头以保持镜头与体温平衡，减少雾化。洗手护士将台上摄像头、光纤、观察镜连接好，Trocar、手术剪、分离钳等腹腔镜手术特殊器械依次排列好，以免碰撞、滑落损坏，防止锐利器械损伤光纤、 电缆等，配合医师于腋后线肋缘下（A点）尖刀切开皮肤1.5～2.0cm，用血管钳分离腰背筋膜，进入腹膜后间隙。放入自制水囊，注水500～700ml，保持5min，制备腹膜后间隙，取出水囊经该孔放置10mm Trocar，另于腋中线髂棘上2cm（B点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺分别放入10mm和5mm Trocar并缝合密闭切口，经B点放入观察镜并开始注入CO 2 气腹，维持压力在15mmHg，C点、A点放入相应的腔内操作器械，打开脂肪囊于肾表面游离左肾下极找到肿瘤位置，用电钩或超声刀从肾脏表面剥离肿瘤，边切边止血，使肿瘤完整的从肾下极剜除下来，将切除的肿瘤装入异物袋从A点取出，继续用双极电凝将肾创面电凝止血，将安可胶通过红色导尿管注入肾创面，以达到更好的止血效果，观察无出血后，放置腹膜后硅胶引流管一条，拔除Trocar，排除腔内残留的CO 2 ，缝合皮下及皮肤切口，对齐皮肤，伤口用3M输液贴盖好即可。 游离左肾动脉 完整剜除错构瘤 缝合创面，阻断效果良好，视野清楚，无出血，创面对合良好 缝合完毕，创面完全对合，松开阻断钳，创面无渗血 体会 　　手术室护士必须跟上科技发展，不断学习新技术，掌握先进仪器、设备等的技能操作，确保手术安全顺利进行，术中巡回护士不但要监视仪器的正常运转，还要密切观察病情变化、输液是否通畅，注意全麻病人的保暖，在手术过程中器械护士必须保证镜面的高度清晰，防止雾化影响手术操作。 * * *