腹泻与脱水讲坐选编.ppt

小儿腹泻病与脱水 主要内容 概述、定义、分类、病因 发病机制、临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗、预防 小儿三种常见肠炎的临床特点 小儿脱水及液体疗法 小儿腹泻的定义(Definition) 大便性状改变 大便次数增多 腹泻病 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。 易感因素 1、 婴幼儿的消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低度，不能适应食物和量的较在变化。 2、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠负担重。 3、机体防御功能较差，1、婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。2、血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IGA均较低。 易感因素 4、肠道菌群失调，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道骨环境改变，或滥用广谱抗生素均可使肠道正常菌群失调而患肠道感染。 5、 人工喂养，食物和食具易受污染。 病因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻） 感染性因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起以前两者多见，尤其是病毒。 1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。 2、细菌感染： (1)致腹泻大肠埃希菌：已知菌珠可分为5组：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附性大肠埃希菌。 （2）空肠弯曲菌：致病直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜引起侵袭性腹泻。 （3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。 感染性因素 (4)其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌,难辩梭状芽胞杆菌等均可引起腹泻. 3、真菌：婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。 4、寄生虫：常见为阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 感染性因素 5、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染、或急性传染病时可由于发热、感染原释放的毒素引起腹泻。 6、使用抗生素引的腹泻：肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、难难辩梭状芽胞杆菌 、或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。称为抗生相关性腹泻。 二、非感染因素 1、饮食因素：（1）、喂养不当可引起腹泻（2）、过敏性腹泻，如对牛奶蛋白、大豆蛋白等过敏而引起。（3）、原发性或继发性双糖缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热，消化液分泌减少或口渴饮奶过多可能诱发消化功能紊乱致腹泻。 分类 发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 发病机制--肠毒素作用 发病机制--病毒感染 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 临床表现--急性腹泻 轻型常由饮食因素及肠道外感染引起.以胃肠道症状为主大便次数增多呕吐或溢乳无脱水及全身症中毒症状 重型多由肠道内感染引起,常急性起病胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 临床表现—急性腹泻 病情分类 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 临床表现-迁延性和慢性腹泻 病因复杂感染,营养物质过敏,药物因素等均可引起,以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见.表现为 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 诊断 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 腹泻 鉴别诊断 生理性腹泻:多为6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久就出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重，便