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河南省成人高等教育
毕业生毕业资格审查表
学 校
姓 名
学 号
专 业
学习形式
学 制
层 次
毕业时间
中华人民共和国教育部制订
河南省教育厅制
填 表 说 明
1、毕业生应实事求是的填写本表，填写时一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。
2、毕业时间：春季毕业统一填写x x x x年1月1日，秋季毕业统一填写x x x x年7月1日。
3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
4、“本人学习经历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。
5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。
6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写“无”。表内所列项目，要全部填写，不留空白。
姓 名 性 别 二寸照片 籍 贯 出 生
年月日 政治面貌 民 族 是否华侨
侨居何处 本人身体
健康情况 参加工作时间 婚姻状况 现家庭住址 入学前所在单位及工作岗位、职务 何时何地因何原因受过何种奖励或处分
本人学习经历及社会经历（自小学填起） 自何年何月起至何年何月止 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） 证明人
自我鉴定：
本人签名
年 月 日
学校毕业鉴定：
年 月 日 毕业证书电子注册号 校 长 （盖章） 成教院
院 长 （盖章）
学生成绩单粘贴处
主管部门盖章
年 月 日
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