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穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血 　　【关键词】穿刺；高血压；基底节区 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0291-01 　　出血性脑卒中占全部中风患者的21%～48%，死亡率和致残率居各类卒中之首，存活者中超过30%遗留有神经功能障碍[1]。手术治疗可使死亡率降至0-22%[2]，高血压脑出血60%～70%，发生在基底节区。微创手术成为神经外科手术的趋势，如何选择手术时间短、创伤小、耐受性好的手术方式成为目前神经外科的挑战，我院自2008年10月-2011年10月，采用穿刺引流术治疗高血压基底节区出血153例，收到良好疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：男86例，女67例。年龄34～80岁，平均60.5岁。有高血压病史121例，糖尿病史31例。入院时患者GCS评分，9～12分62例，5～8分71例，5分20例。 　　1.2.出血部位和出血量：颈头颅CT扫描，出血均位于基底节区，左侧72例，右侧81例，破入脑室31例。依据多田公式计算出血量，30～109ml，平均47ml。在出血后6h内手术18例，7～24h内手术87例，24h～3d内手术21例，3d以后手术25例。排除以下患者，（1）脑疝形成，生命体征不平稳。（2）心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术。（3）凝血功能障碍。 　　1.3.手术方法：先根据头颅CT定位，即根据CT片上眼眦――外耳道线上各层面血肿前后缘的厘米数，将血肿图形移植到头皮上，画出血肿在头皮上的表面标志，然后再根据CT片上所示的血肿内外缘距颅骨的距离，定出各层面上血肿内外缘距颅骨内板的最大和最小的距离，即为穿刺深度的界限。一般选择在血肿中心距头皮垂直最短的距离作为穿刺点。如该区有大血管或脑重要功能区，可避开它，改变穿刺点的位置，但穿刺针的方向要始终指向血肿的中心。定好穿刺方向后，进行常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，局麻，在局麻隆起的皮丘中心，将钻头垂直戳入皮下抵颅骨，钻孔一个，如有落空感就停钻，拔出钻头，然后用带有导针的硅胶管穿刺血肿。当进入达到血肿的中心深度（CT片上的测量值中最大值和最小值之和的平均值）时，拔出导针，留置硅胶管，其内径一般为2、3mm。如确认引流管位于血肿腔，可给予适当负压抽吸血肿，并注入生理盐水冲洗，外接抗虹吸抗返流引流器。在钻孔附近头皮上缝扎一针，固定硅胶管于头皮上。并根据引流量调整适当高度，控制引流量，以防止血肿压力降低过快，引起出血血管再出血。 　　如果血肿破入脑室，仅行脑室穿刺引流术即可，不需要再行血肿穿刺引流术，当脑室内血肿量较少时，以第三、四脑室铸型为主或血肿以一侧脑室为主，可行单侧脑室外引流。如脑室内血肿量多，形成双侧脑室铸型，可行双侧脑室外引流。一般多采用经额穿刺脑室前角。颅骨钻孔部位在发际后2～3cm，旁开中线2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道联线，深度不超过5～7cm。 　　2 术后处理：（1）穿刺术后24h，将尿激酶10万?，溶于5ml生理盐水，从引流管中注入血肿腔或脑室中，保留灌洗。每次1～2h，一日两次。（2）注意引流管通畅程度。（3）准确记录24h的引流量，引流液的颜色、形状。（4）对脑室引流者应每天进行脑脊液常规检测。（5）脑室内引流管留置时间如果超过一周，应行脑脊液细菌培养检查，明确有无颅内感染。（6）复查CT血肿消失后即可拔管，拔出引流管前应对引流液进行常规检验。 　　2结果 　　2.1 本组病例均在5～10分钟内完成钻颅与置管，其中一次穿刺成功患者146例，成功率95.4%，其余7例（4.6%），经二次穿刺后成功置管。 　　2.2 本组病例中69例（45.1%），留置时间14d。 　　2.3 本组病例中，有5例出现颅内感染，其中4例患者引流管留置时间超过14d，经积极抗感染治疗及腰大池置管持续引流、支持营养等治疗后，4例感染控制，1例死亡。 　　2.4 本组病例中，治愈51例（30%）；好转92例（60.1%）；死亡和自动出院10例（9.9%）。 　　3 讨论 　　高血压脑出血是最常见的脑血管病之一。在我国高血压脑出血约占急性脑血管病的20%～30%[3，4-5]，所有的脑血管病类型中，脑出血是一类病死率、致残率最高的脑血管病，约35%～52%的患者在发病后30d内死亡，仅20%的患者在发病后6个月能实现生活自理[6]，给国家、社会和众多家庭造成沉重经济负担。基底节区是高血压脑出血最常见的部位。研究发现，高血压脑出血时，血肿腔的压力比整个颅内压高，血肿周围脑组织的损害也重于高颅压所造成的全脑性损害，血肿压迫时间越长周围脑组织不可逆损害越严重。 　　以往我们对于出血量60ml及脑疝患者采用颅瓣开颅血肿清除术，但由于高血压脑出血患者一般年龄大，对手术耐