等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞在肛肠手术中的应用.docVIP

等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞在肛肠手术中的应用 　　【摘要】 目的：探讨等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）用于肛肠手术的麻醉效果。方法：将ASAⅠ～Ⅱ级肛门直肠手术患者80例，随机分成两组，分别采用0.5%布比卡因等比重（D组）和0.5%布比卡因重比重（Z组）腰麻1～1.5 ml用于肛肠手术。观察比较两组患者围手术期麻醉效果评价、血流动力学变化、腰麻后患者的感觉阻滞起效时间、镇痛维持时间、感觉阻滞最高平面、运动阻滞最大改良Bromage运动评分、最早下床活动时间和尿潴留情况。结果：两组麻醉均取得良好的麻醉效果，与0.5%布比卡因重比重腰麻相比，0.5%布比卡因等比重腰麻感觉阻滞起效时间长，感觉阻滞最高平面较低，运动阻滞恢复较快，最早下床活动时间较早，尿潴留发生较低（P0.05）。结论：0.5%布比卡因等比重和重比重腰麻用于肛肠手术均能达到满意的临床效果，但等比重布比卡因腰麻运动阻滞恢复较快，尿潴留发生率较低，最早下床活动时间较早，较0.5%布比卡因重比重液腰麻在肛肠手术中具有明显的优越性。 　　【关键词】 布比卡因； 等比重； 重比重； 蛛网膜下腔阻滞； 肛肠手术 　　中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0141-02 　　局部麻醉药的比重是相对于脑脊液的比重而言的，等比重局麻药具有不上浮、不下沉、在脑脊液中分布均匀、对血液循环影响小等特征，被越来越多的麻醉医师所喜爱。近年来笔者所在科室采用0.5%布比卡因等比重液腰麻用于肛肠手术，并与重比重布比卡因进行临床观察对比，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择肛门直肠部位手术患者共80例，男46例，女34例，年龄18～70岁。其中混合痔38例，肛瘘18例，外痔11例，肛裂4例，肛周脓肿9例。手术时间0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前禁食，未用术前药，入室后常规监测SpO2、BP、ECG，开放上肢静脉。两组患者均取左侧卧位施行蛛网膜下腔阻滞，采用L3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后置入25 G针内针，穿刺针斜口向上，见脑脊液后注入等比重（D组）或重比重（Z组）局部麻醉药1～1.5 ml（布比卡因5～7.5 mg），速度均为0.10 ml/s，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，平卧针尖测试麻醉平面。10 min后摆截石位手术体位，施行手术。血压低于原基础血压的25%时，视为低血压，应静脉注射麻黄碱6～12 mg后得到纠正。心率低于60次/min，应给予阿托品，常规面罩吸氧。 　　1.3 观察与评定 　　蛛网膜下腔注药后，记录感觉阻滞（针刺无痛）的最高平面及达到时间，下肢运动阻滞评分采用改良Bromage评分方法[1]：（1）0分：无阻滞；（2）1分：不能抬腿仅能屈膝曲踝；（3）2分：不能屈膝而仅能曲踝；（4）3分：下肢完全不能动。连续监测Map、BP、HR、SpO2并记录两组术中使用麻黄碱、阿托品次数；镇痛维持时间为麻醉后至患者伤口出现疼痛无法忍受需服止痛药的时间。记录术后最早可下床活动时间及尿潴留情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内与组间比较采用t检验，非参数资料分析采用Wilcoxon秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组均取得良好的麻醉效果，与0.5%布比卡因重比重腰麻相比，0.5%布比卡因等比重腰麻尿潴留发生较低，麻黄碱及阿托品使用次数少（P0.05），见表1。两组患者的感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间、最大改良Bromage运动评分、镇痛维持时间及最早下床活动时间比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　局麻药的剂量、比重、浓度和容积对麻醉效果及并发症有很大的影响，而比重是关键因素[2-3]。重比重具有根据体位调节麻醉平面，麻醉效果确切而广泛，用于临床麻醉中。但其与神经结合不稳定，在脑脊液中分布不均匀，交感神经阻滞广，循环变化大，易沉积于终池，而且与骶尾结合时间长影响尿道括约肌的功能，容易发生尿潴留[4]。近年来还有研究认为葡萄糖易产生神经毒性，有使局部脊神经脱髓鞘的可能[3]。而等比重液不上浮、不下沉、扩散慢、阻滞范围较窄、浓度易集中、下降速度较慢、麻醉及镇痛时间长等特点[1-2]。但由于其在脑脊液中分布均匀，骶神经阻滞时间较短，排便功能恢复较早，减少了留置导尿和尿路感染的几率[4]。本研究证实了上述这些特点。但在本次研究中D组的下床活动时间明显短于Z组，与张莉等的研究不符，可能与此次研究局麻药剂量偏小（布比卡因5～7.5 mg），平面偏低，运动神经阻滞节段少有关，也有可能与样本数不够有关。