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等离子治疗颈椎间盘突出症192例围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨颈椎椎间盘突出症患者行等离子髓核消融术的护理经验，方法：包括细致、精心的术前护理，术中密切配合，术后严密观察与护理，并做好术后功能锻炼和健康教育。结果：本组病例治疗优良率为90%，所有患者未发生并发症，结论：低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症有较高的治愈率，而精心的护理对于保证手术疗效、防止并发症的发生、预防疾病的复发具有重要的用。 　　【关键词】颈椎间盘突出症；低温等离子；髓核消融；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0270-03 　　低温等离子髓核消融成形术是一种先进的椎间盘突出症微创手术[1]。是利用等离子刀对椎间盘髓核组织进行冷融切低温（约40℃）汽化，移除部分髓核组织而完成突出部位椎间盘体积的缩小，并利用加温（ 约70℃） 技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使突出部位的椎间盘体积进一步缩小，达到移除大量病变组织而不引起正常组织的不可逆损伤。自2009 年10至2011年5月，我院采用等离子射频消融髓核成形术共治疗护理192 例患者，效果满意，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：采用低温等离子髓核消融成形术治疗颈椎间盘突出症患者192例并定期三个月一次电话随访，时间1-2年，其中男 88例，女104例，年龄在24～ 58岁，平均年龄41岁。患者病史6个月-20年。192例患者经过综合保守治疗无效或症状反复发作影响工作及生活。均有不同程度的上肢疼痛、无力、发麻，颈肩部疼痛、僵硬，头痛眩晕。全组病例术前均经CT及颈椎MRI 扫描确为颈椎间盘膨出或突出。 　　1.2 手术方法： 　　1.2.1 物品准备 ： 准备常规手术用物及等离子射频消融治疗仪一套、颈椎等离子刀头一把。检查仪器备用： 将等离子刀头尾端连接机器，打开电源开关，再将等离子刀头放入盛有生理盐水杯内，踩压踏板，等离子刀头周围有大量气泡产生，提示等离子刀头性能正常。 　　1.2.2 病人取仰卧中立位. 枕后垫枕圈，正颈后部放置软垫，使头颈椎轻度过伸，双肩下垂，侧位透视下体外克氏针定位病变间隙，并标记穿刺点，协助医师常规消毒铺无菌巾，用1% 利多卡因1ML局部浸润麻醉。医师一手用拇指中指分开动脉鞘与内脏鞘直抵椎体，一手持穿刺针在C型臂监视引导下进行穿刺，当穿刺针至病变节段椎间盘间隙内，退出穿刺针芯，沿针套旋转旋入颈椎专用等离子气化刀头缓慢进入椎间隙内，将能量设为2档（125Vrms）。侧位透视下将气化刀头向椎体后缘推进达椎体后缘，调整好气化刀头上的限探器，然后变换方向通过气化的传入和拔出产生消融或热皱缩功能，达到颈椎间盘的成形。气化刀头传入的深度以间盘成型前测量的给患者有触电感为宜，术毕，先退出等离子刀头，然后将穿刺针芯放入穿刺针内，将穿刺针一起拔出，穿刺点压迫5 ～10min，黏贴无菌辅料。 　　1.3 临床疗效评价 　　分别于术前、术后一周、术后一月及术后三个月随访时，进行疼痛视觉模拟评分（ Visual AnalogueScale，VAS） 及改良Macnab 评分[4]。VAS 评分标准为： 0 分为无疼痛，1～ 3 分为轻度疼痛，4～ 6 分为中度疼痛，7～ 10 分为重度疼痛。改良Macnab 疗效评定标准： 优为症状完全消失，恢复原来的工作和生活； 良为有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响； 可为症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差为治疗前后无差别，甚至加重。总有效率= 优+ 良+ 可。 　　1.4 统计学方法采用SPSS 10. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x ± s） 表示，组内比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P 0. 05 表示差异有统计学意义。 　　2.护理方案 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术禁区，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。因此，患者入院时向其详细介绍VAS 评定方法，教会患者能够准确评价VAS 分值。后期随访时，也按此方法准确评价。入院后做好心理护理，由于此类患者大多数病程较长，症状较重，反复发作，严重影响工作和学习，保守治疗效果不佳，又不愿行手术治疗，对微创介入治疗期望很高，但又因对本治疗方法缺乏了解，担心手术的安全性和术后疗效而心存疑虑。护士应积极与患者沟通，了解患者的心理活动，耐心介绍治疗的作用原理、治疗过程、预期效果和注意事项，以及与传统手术和其他介入治疗相比所具有的优势，以及同类患者康复的经验，从而消除患者的思想顾虑，使其心理上获得安全感，增强对化学溶解术的信心，能够积极配合治疗与护理[5]