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简析门诊药师如何指导合理用药 　　【关键词】门诊药师；指导；合理用药 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.603文章编号：1004-7484（2013-10-6064-01 　　随着医药事业的发展，药学模式不再维持在传统的化学模式，而是朝着化学-生物-医学模式发展。新的药学模式要求门诊药师在牢固掌握基础药学知识的同时，还必须学习医学综合知识，收集药学发展的必威体育精装版消息，用于指导合理用药，尤其在用药的安全性、有效性和经济性方面发挥作用。笔者实践体会如下： 　　1安全性 　　安全性是合理用药的首要条件，是使患者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果[1]。药师有处方审核权，有责任依据患者的实际情况，给医生提出合理化建议，确保患者使用药品安全。 　　1.1药物不良反应药物不良反应是药物在正常用法和用量时由药物引起的有害和不期望产生的反应。包括副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。药物不良反应不包括药物过量、药物滥用和治疗错误。药物不良反应是所用药物特有的性质和病人某种决定个体对药物反应方式的先天性和获得性性状之间的相互作用的结果[2]。对门诊药师而言，要尽最大努力发挥药物的疗效，尽量减少不良反应，这就要求门诊药师要掌握医院临床药学部对药物不良反应的监察和收集及正确解释不良反应的资料，指导患者选用适当的剂量和疗程，对药品的慎用、忌用、禁忌范围给患者做出明确提示。例如：中枢作用的药物如镇静药、催眠药、安定药、抗抑郁药和其他能产生精神作用的药物都可能引起依赖性和不良反应，一定要告知患者不能长期、单一用药。 　　1.2药物相互作用是指联合应用两种或两种以上的药物时，由于药动学或药效学的原因，使原有的效应增强或减弱[3]。多种药物合用，可产生以下两种作用：①协同作用：只几种药物同时应用或先后应用，产生药效相加或增强。②拮抗作用：指几种药物互用后使原有药效减弱或消失。所以，药师要掌握药物的相互作用，指导患者正确用药。例如：应用几种抗结核药或几种抗肿瘤药联合治疗的方案既可增强治疗效果，又可相应减低单用药物的毒性，延缓病原体或肿瘤细胞对药物抗药性的产生。而应用氨基甙类抗生素时互用呋塞米，可加剧对第八对脑神经的损伤。所以，门诊药师首先要在明确诊断的前提下，依据病情特点正确择药，掌握药物的毒副反应，还要考虑是否对病人所伴有并发症的影响。例如患风湿性关节炎同时患有胃溃疡的病人，大量久用水杨酸制剂，将因药物刺激消化道可引起胃溃疡加重，甚至有胃出血的危险。 　　1.3给药剂量药物的最小有效量与最小中毒量之间的范围，即治疗指数，它表示药物的安全性，一般安全范围越大，用药越安全。药理学用上95%有效剂量（E95到5%中毒剂量（L5的距离来表示。门诊医生按常规给药一般不会发生过量，但重复用药或使用复合制剂时有可能造成药物过量，药师需准确计算剂量并提醒医生和患者。 　　1.4特殊人群用药 　　1.4.1肝、肾功能减退患者用药肝肾功能不良时，某些药物的敏感性增高。如肝病时合成凝血因子能力降低，使抗凝血药的作用增强；严重肾功能不全时因电解质和酸碱平衡紊乱使机体对强心甙类和抗心律失常药敏感性增高。门诊药师应当提醒此类患者避免使用损害肝脏或肾脏的药物、调整易导致蓄积中毒的剂量、加服保护性食品或药品。 　　1.4.2小儿用药小儿处于生长发育阶段，钙盐代谢旺盛，极易受药物影响。其共同缺点是把小儿看成小型成人，而忽视小儿各种生理、生化功能方面的特殊性，尤其是早产儿和满月前的新生儿、婴儿时期，机体组份的比例和成人有较大差异，对药动学和药效学与成人差异更为显著。门诊药师为保证用药安全、合理，应协助医患依小儿身体的特殊性及药物在小儿体内药动学、药效学的特点选择用药。 　　1.4.3老年人用药原则①在诊断明确的前提下，选用疗效肯定、剂型方便、不良反应小的药物。②使用药物种类越少越好，合用药物不宜超过3-4种，有相同作用或相同不良反应的药物避免联合使用。③治疗药物选择最小的有效剂量，或从小剂量开始，逐渐增加到合适剂量，一般60岁老人只用成人量的34、23或12，最好能监测血药浓度，按病人肝肾功能情况调整用药剂量和间隔时间。④注意衰老现象的增加：用药期间如发现健忘、体弱、精神错乱、食欲不振或焦虑等衰老现象，应考虑药物不良反应的可能性。尤其病人正在应用影响精神的药物如镇静催眠药及影响心输出量或肾功能药物时，必须及时调整用药与用量。 　　1.4.4妊娠和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期在女性一生中是一段特殊时期，此时用药既要考虑到药物在母体内的药动学特点及药效发挥，还应考虑到药物经胎盘对胎儿或通过乳汁对新生儿的影响和这些药物在胎儿或新生儿体内的药动学特点及其药效的发挥。门诊药师需协助医生选择安全