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类固醇激素治疗突发性耳聋的现状及展望 　　【摘 要】全身类固醇激素治疗被认为是最普遍被研究者所接受的突聋治疗方法。类固醇激素联合高压氧和（或）多种药物治疗突发性耳聋的效果明确。越来越多的研究人员对局部类固醇激素治疗方式治疗突聋感兴趣。鼓室内直接注射类固醇激素主要用于三方面：突聋患者常规用药治疗失败后的补救治疗，辅助常规用药治疗和突发性耳聋发病后的主要治疗。这篇文章主要从全身给药和局部给药这两种方式来阐述类固醇激素治疗突聋的现状。 　　【关键词】突聋；全身激素治疗；鼓室内直接注射激素 　　【中图分类号】R977.11 R764.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0093-02 　　突聋（sudden deafness SD）是突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，听力至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，且病因不明[1]。目前对突聋的发病病因，病理生理、发病机制和治疗方案等并没有统一的认识标准。在过去几十年里，研究人员对标准的突聋治疗方案一直都存在剧烈的争议。虽然一些治疗突聋的方案已经被一些国家的耳科研究中心所提议，但并没有被世界广泛承认的统一标准方案。治疗突聋的常见方案包括皮质类固醇激素，扩血管、改善循环、营养神经、免疫抑制剂和抗病毒等药物治疗以及高压氧治疗。激素是被国内外广泛接受为临床上治疗突聋的最常用药，其具有抗炎、免疫抑制、抗毒素作用等。目前临床上激素治疗突聋患者的给药途径有：全身给药（口服、静脉滴入、肌肉注射）和局部给药。以下分别从给药途分类来对激素治疗突耳聋近况综述如下。 　　1 激素全身给药治疗现状 　　激素全身给药治疗突聋一直是国内外最常用的。由于突聋病因和发病机制多样化，临床上大多是激素联合治疗。 　　1.1 联合高压氧 年Alimoglu Y等[2]对217例突聋病人分四组，分别为口服激素加高压氧组，单纯口服激素组、单纯鼓室内注射类固醇激素组、鼓室内注射类固醇激素加高压氧治疗组。结果总有效率依次为：86.88%，63.79%，46.51%，43.85%。口服激素加高压氧组总有效率最高，与其它组间疗效比较均有统计学差异。 　　1.2 联合扩血管药 Ahn JH等[3]对270例突聋患者随机分前列地尔治疗组和空白对照组，同时两组均给予甲基强的松龙治疗口服，均治疗5天。结果激素联合前列地尔治疗突聋伴2型糖尿病患者效果更明显。 　　1.3 联合抗纤维药 抗凝剂通过降低血液纤维蛋白原含量来降低血液黏稠度，因此血管阻力下降，抑制了血栓形成，同时增加纤溶活性，溶解血栓，使耳内局部循环得以恢复，从而达到治疗目的。李珞等[4]对60例突聋病人随机分两组，治疗组给予地塞米松加血栓通，对照组单纯用地塞米松，治疗组有效率为88.6%，对照组为58.3%。有研究对金纳多联合糖皮质激素治疗突聋[5]的疗效评估，激素联合金纳多治疗组有效率为78.26%，单纯金纳多组为58.14%，统计学分析差异有统计学意义。又一研究用激素加巴曲酶治疗突聋效果明显优于单纯激素治疗[6]。 　　1.4 联合多种药物 有研究对激素联合扩血管，神经营养药物、能量合剂及肌注维生素B，并同时辅以高压氧治疗突聋患者与不加激素余治疗同前组进行疗效观察，联合激素组效果更显著[7]。 　　2 局部给予激素治疗突聋的现状 　　在最近的几年里，越来越多的研究者对类固醇激素局部治疗法感兴趣，并已经大量用于临床研究。最常见局部激素治疗法是鼓室内直接注射类固醇激素，通常用于以下三方面： 　　2.1 目前临床上鼓室内直接注入类固醇激素最常见用于全身给药治疗无效的突聋患者的补救治疗。王利一等[8]对经常规治疗没有痊愈的突发性聋病人45耳给予鼓室内注入地塞米松治疗，治疗后激素鼓室内注射可以改善常规治疗没有痊愈的突发性聋患者的听力及耳鸣症状；随后其又研究了其疗效与不同的前期治疗有关[9]，把53例突聋患者分成2组：第一组激素治疗27例，第二组为舒血宁治疗26例。结果激素治疗组总有效率70.4%，舒血宁治疗组总有效率65.4%，两组疗效没有显著性差异，且治疗均有效。局部激素治疗可以有效的提高常规激素治疗听力无恢复的难治愈突聋患者听力[10]。Garavello W等[11]报道了直接鼓室内注射激素治疗并不适合临床一线用药治疗突聋，更适合用于常规治疗突聋失败后的补救治疗，且治疗效果确切。 　　2.2 辅助全身激素治疗 有研究报道鼓室内注射激素治疗联合全身高剂量激素逐渐减量治疗突聋预后效果评价，结果鼓室内注射激素治疗辅助全身激素治疗可能效果会更明显[12]。Kim YH等[13]研究了早期药鼓室内注射激素辅助全身激素治疗重度和极重度突聋患者的疗效，两组之间听力恢复无明显差异，但是有辅助治疗组言语识别率得分的提高明显高于无辅助治疗组。 　　2.