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糖尿病夜间低血糖的原因及护理干预 　　【摘 要】夜间发生低血糖由于患者处在入睡状态，早期低血糖症状不易察觉，易发生严重低血糖，如不及时发现和干预，可能会导致低血糖昏迷乃至猝死，本文综述了夜间低血糖是由于药物、年龄、饮食、慢性疾病等多种因素综合作用的结果，并提出了相应的护理干预办法。即通过对糖尿病患者的全方位管理，促使人群行为发生改变，实现血糖控制达标，有效降低糖尿病患者低血糖发生，实现对患者疾病的积极治疗和康复。 　　【关键词】糖尿病；低血糖；原因；护理 　　近年来， 随着人们日常生活水平不断提高， 糖尿病发生率呈逐年上升趋势，成为严重危害人类健康的一种慢性非传染性疾病，有效控制血糖已引起广泛重视。在治疗过程中常常可能发生低血糖。低血糖主要损害神经系统和心血管系统，反复发作或历时较久可导致脑细胞发生不可逆的病理改变，还可引起冠心病心绞痛发作、心力衰竭，增加心肌梗死的风险，远比高血糖要危险，持久严重的低血糖得不到及时纠正，可能会导致昏迷，且发展速度极为迅猛，这多是糖尿病患者猝死的重要诱因。 　　1 产生夜间低血糖的相关原因 　　1.1药物因素 　　绝大部分（89.9%）的低血糖反应由磺酰脲类降糖药物引起，其次是胰岛素[1]。二甲双胍与格列齐特联合应用容易发生低血糖[2]。当过量使用降糖药或药物相互作用出现原发性或药源性的低血糖风险急剧升高。患高血压后使用β-受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂治疗的糖尿病患者，低血糖发作的机会可能增加，在某些患者可导致严重低血糖。 　　1.2年龄因素 　　高龄是糖尿病患者发生低血糖的重要危险因素[3]。原因可能是：年龄增大，①肾上腺素和糖皮质激素反应增加，而胰高血糖素及生长激素水平降低，低血糖防御性反馈调节机制减弱，导致低血糖不易纠正；②机体肝肾功能减退，降糖药物排泄缓慢，在体内蓄积而引起低血糖。③对低血糖的感知能力降低，容易引起严重低血糖。老年2型糖尿病伴脑萎缩患者，因其有中枢神经的损害，对低血糖的反应弱，易直接进入昏迷状态。 　　1.3饮食因素 　　进食不规律， 如采取饥饿疗法、胃肠炎等均可使外源性葡萄糖摄入不足，满足不了机体的能量需求而引起低血糖反应。如果睡前血糖6.0mmol/L，夜间低血糖发生率高达80%，而且大部分病人无低血糖症状。许丽娟研究表明[4]：睡前血糖与夜间低血糖发生率存在相关性，强化胰岛素治疗的2 型糖尿病患者夜间未察觉低血糖的发生率较高。 　　1.4 伴有慢性疾病 　　患者由于肾脏对胰岛素等降糖药的分解代谢障碍和消除减慢，引起降糖药物的蓄积和过量。合并肝、肾、内分泌疾病的老年2型糖尿病患者，因糖原分解及糖异生作用减弱及胰岛素和口服降糖药半衰期延长，易发生低血糖症。 　　1.5私自加量、随意换药 　　偶有漏服降糖药的糖尿病患者，会自以为是的在下一次服药时候双倍服用药物。或在血糖控制不满意，未在咨询医生的情况下随意换药或加大药物剂量，可导致夜间低血糖现象的发生。 　　2 降低夜间低血糖的护理对策 　　2.1 饮食干预 　　合理分配每餐热量，每天至少三餐，用餐时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡。胰岛素注射患者要特别按时进餐，按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐，饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，建议胰岛素治疗病人身边随时放有糖果或葡萄糖片。李俊琦[5]研究认为当睡前血糖≤6.7mmol/L时，应科学加餐，选择升糖缓慢且持久的低升糖指数食物（含15克碳水化合物如：燕麦、大麦、谷物、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等），切勿选择口服葡萄糖、含糖饮料等升糖快，不能维持较长时间的高升糖指数食物。 　　2.2 药物干预 　　加强降糖药知识教育，向患者讲解药物种类、剂量、作用时间， 不良反应、服用方法等， 遵医嘱按时服药，避免漏服、误服，如漏服后不可在下一次补服。使用胰岛素治疗时应从小剂量开始，监测血糖变化， 逐步调整至合适的剂量。注射前应了解患者的食欲情况，饮食准备情况，是否按时进食，注射后要检查患者的进食情况。 　　2.3 血糖监测 　　血糖监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2小时、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。自我血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具，是综合治疗方法中的一个重要组成部分[6]。 糖尿病患者应有规律地进行自我血糖监测， 对多次发生低血糖昏迷的患者更要长期坚持严格监测。睡前血糖波动在6.7-11.1mmol/L为宜[5]。指导患者记录血糖监测结果和饮食日记， 并在就诊时将血糖监测结果和饮食日记带给医护人员，为医生作出正确的临床决策提供重要依据。 　　2.4 心理干预 　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，饮食习惯改变，终生药物治疗、血糖监测带来的沉重经济和精神负担，同时