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糖尿病肾病末期患者行血液透析临床效果观察 　　【摘要】 目的：分析讨论临床应用血液透析的方法对糖尿病肾病末期患者实施治疗后的效果。方法：选取笔者所在医院在近期收拾的28例糖尿病肾病末期患者，对其实施为期两年的血液透析治疗，并在实施的第一年给予患者常规的血液透析治疗，在实施的第二年给予患者个体化透析治疗，观察实施前后患者的各项临床指标变化情况及并发症的发生情况。结果：在实施糖尿病肾病末期患者个体化血液透析治疗后，患者的血浆红蛋白及血红蛋白较实施前有显著的改善，患者并发症的发生率较实施前有明显的下降。因此，实施前后患者的血浆红蛋白、血红蛋白、并发症的发生率的比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床应及早对糖尿病肾病末期患者实施血液透析治疗，并配合个体化治疗措施进行，这样可以有效地改善患者透析治疗后的临床效果及降低相关并发症的发生率。 　　【关键词】 糖尿病肾病； 血液透析； 个体化 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0119-02 　　临床上将糖尿病患者因微血管病变所导致的肾小球硬化所产生的症状称为糖尿病肾病，该种疾病是糖尿病患者最为常见的并发症之一，同时也是末期肾病的主要病因之一。其发病率近年来伴随着糖尿病发病率的升高也呈现出了上升的趋势。有研究显示，糖尿病肾病末期患者在5年内的生存率尚不足一半，而在美国统计数据显示尚不足1/3[1]。糖尿病肾病末期患者的临床治疗方式目前主要包括肾替代治疗、血液透析治疗等。近年来伴随着血液透析治疗技术的长足发展，使得该种治疗手段已成为临床治疗糖尿病肾病末期患者的最主要的方法，笔者所在医院也对在近期内收治的28例糖尿病肾病末期患者实施了血液透析治疗，现将治疗结果分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院在2010年5月-2011年6月收治的28例接受血液透析治疗的糖尿病肾病末期患者作为此次临床疗效观察的对象。所有患者均经临床明确诊断为2型糖尿病。入选患者中男19例，女9例，平均年龄63.7岁。患者基础疾病情况：其中合并高血压的22例，合并冠心病的18例，合并心衰的7例，合并低血糖的3例。患者临床表现：全部患者均伴有不同程度的四肢无力、口渴、尿多、倦怠及皮肤干燥，部分患者伴有咳嗽、恶心、意识障碍及血压下降等现象。 　　1.2 方法 　　给予患者实施为期两年的透析治疗，采取自身对照的方法，在实施的第1年按照上述治疗方法给予患者实施常规透析治疗，在实施的第2年给予患者实施个体化透析治疗。具体方法如下。 　　1.2.1 常规透析 给予患者实施常规血液透析治疗，内容包括胰岛素注射治疗，钙、铁及叶酸等辅助治疗。透析治疗仪器选用德国生产的费森尤斯4008 S型透析治疗仪对患者实施透析治疗，同时调整初始参数为：血液流量控制在200～250 ml/min，透析液流量控制在300 ml/min，为患者实施2次/周、每次持续4 h的透析治疗。 　　1.2.2 个性化透析 所谓个体化治疗，即根据患者的实际情况采取相应的血液透析治疗方式，具体实施方法如下：（1）对于部分身体情况较差，透析治疗后患者感到乏力的可将透析液内葡萄糖浓度控制在4.4～6.8 mmol/L。（2）对于一些血糖浓度控制良好的患者，可在实施透析治疗前将患者胰岛素的注射剂量下调1/3左右；对于血糖浓度控制较差的患者，在透析治疗前应维持原定的胰岛素注射剂量。（3）对于少数合并冠心病及存在水钠潴留现象的患者，可适当地延长透析治疗时间，以便加强患者的透析脱水，从而有效地帮助患者减轻其心脏的负荷量，提高患者对透析治疗的耐受性。（4）对于某些病情危急的患者，可以增强其透析的频率。 　　1.3 临床观察 　　观察记录本组28例患者在实施透析治疗过程中并发症的发生情况，并对患者的血浆红蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐水平进行监测。 　　1.4 统计学处理 　　应用统计学软件SPSS 12.0对所得数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组患者在实施个体化透析治疗前后各接收透析治疗750次。在并发症方面比较，实施个体化透析治疗前，本组患者合计发生并发症601次，占透析次数的80.13%，其中乏力397次，低血糖204次；在实施个体化治疗后，本组患者并发症合计发生173次，占透析次数的23.07%，其中乏力164次，低血糖8次，实施前后并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05），在血浆红蛋白及血红蛋白方面比较，实施个体化治疗前后比较差异也有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一种严重并发症，患者