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经前期漏红中医治疗体会 　　摘要：经前期漏红，又称经前期出血，是指在经前期阴道点滴出血，随月经而发作的一种病证。西医学的黄体期出血，可参考本篇辨治。 　　关键字：妇科经前期漏红中医治疗 　　（一）病因病机 　　经前期漏红，主要在于脾肾之阳气不足，不能固藏所致；或是经前期阳气偏旺，心肝气火偏盛，火扰血海，亦能致经前漏红；或血瘀证在经前期漏红中也时有所见。 　　（二）防护宜忌 　　1.生活起居有常有节，劳逸结合，适当锻炼，适当休息。 　　2.调节好情志，祛除烦恼，稳定情绪，保持心情愉快。 　　3.保证做到睡眠充足。 　　4.耐心服药，按月经周期进行系统调治。 　　（三）诊查鉴别 　　1.经前期漏红的特征是，每次在经前3～5天，甚则7天有少量阴道出血，血色红或淡红，一般无血块，然后才有正式月经。 　　2.黄体功能不足，多见于40岁以上的妇女卵巢功能开始衰退。若发生于生育年龄可影响生育，若能怀孕也易发生早期流产或习惯性流产。 　　3.检查基础体温双相但高温相短于12天，自排卵后基础体温开始上升日至月经来潮前1天而计算（正常的14±2），或体温下降早，上升幅度少于0.5℃，或黄体期体温上下波动大；经前子宫内膜检查分泌反应差，或仍停留在早期分泌阶段；激素测定有作者认为，黄体中期雌二醇达400皮摩/升和孕酮达20纳摩/升是防止经前期出血和可能受孕的必然条件。黄体功能不足并不一定每个周期都出现。因此，需要连续测定一段时间基础体温，若反复出现黄体功能不足，方可确诊。 　　4.通过妇科（或肛门）检查，卵巢功能检查、内分泌激素测定、宫腔镜检查、诊断性刮宫病检等，排除宫颈宫腔息肉样病变及宫颈肌瘤、炎症等病变。 　　5.经前期漏红应与经间期出血及经漏等病证相鉴别。经问期出血是指在两次月经之间，纲缢之时，发生周期性出血，而月经周期基本正常。经漏是指月经淋漓不尽，经期延长达2周以上者。 　　（四）脾肾阳虚型经前期漏红辨治 　　【症状】经前3～5天，甚则7天阴道少量出血，血色淡红或红，无血块，神疲腰酸，饮食不香，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白，脉细软。基础体温高温相欠稳定，或高温相偏低、偏短，或呈缓慢下降。 　　【治法】健脾补肾，助阳益气。 　　【主方】温土毓麟汤（《傅青主女科》）加减。 　　【用药】党参、炒白术各15克，六曲12克，茯苓、川续断、菟丝子、鹿角霜、白芍、淮山药各10克，巴戟天、覆盆子各9克，水煎，经前期服。 　　【加减】阴虚明显，症见头昏咽干，入夜难眠者，去巴戟天，加山萸肉、枸杞子各9克，生牡蛎15克；心肝郁火，症见胸闷烦躁，口渴寐差，乳房乳头胀痛者，加钩藤15克，丹皮10克，黑栀子9克，绿萼梅5克，黛灯心1米；肝经湿热，症见带下量多，色黄白，质黏腻，胸闷烦躁，口苦口黏，舌质偏红，苔黄白而根部腻者，去淮山药、覆盆子，加碧玉散（包煎）、小蓟各10克，败酱草、薏苡仁各15克 　　（五）心肝郁火型经前期漏红辨治 　　【症状】经前期漏红，量少，色鲜红，一般亦无血块，头昏头晕，口苦咽干，胸闷烦躁，腰俞酸楚，乳房胀痛，夜寐甚差，大便时干时软，小便偏黄，舌质偏红，苔黄，脉弦细。基础体温高温相常呈犬齿状波动。 　　【治法】养血补肾，清肝解郁。 　　【主方】毓麟珠（《景岳全书》）合丹栀逍遥散（《校注妇人良方》）加减。 　　【用药】双钩藤15克，黑当归、赤芍、白芍、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、白蒺藜各10克，紫石英（先煎）、菟丝子、川续断、黑栀子各9克，炒柴胡5克，黛灯心1米，水煎，经前期服。 　　【加减】失眠严重者，加青龙齿（先煎）、炒枣仁各12克；腹胀矢气，大便溏稀者，去山栀子、当归，加炒白术10克，煨木香6克，砂仁5克；饮食不香，小便短少，苔根腻者，去山萸肉，加薏苡仁25克，泽泻10克。 　　（六）肝经湿热型经前期漏红辨治 　　【症状】经前期漏红，量少，色红，质黏腻，头昏不清，口苦口腻，腰酸而软，少腹隐隐作痛，饮食不香，神疲乏力，小便黄少，平时带下偏多，色黄白，质黏腻，舌红，苔黄白根腻，脉细弦略数。 　　【治法】养血补肾，清肝利湿。 　　【主方】毓麟珠（《景岳全书》）合清肝止淋汤（《傅青主女科》）加减。 　　【用药】黑当归、赤芍、白芍、碧玉散（包）、鹿角霜、小蓟各10克，淮山药、丹皮、茯苓、川续断、桑寄生各12克，山栀子、泽泻、炒黄柏各9克，炒柴胡5克，水煎，经前期服。 　　【加减】少腹疼痛明显，黄白带下质浓者，加红藤、败酱草各15克，玄胡索12克，广木香8克；腰酸小腹有冷感者，去山栀子，加紫石英（先煎）10克；脾胃失和，脘腹痞胀，大便溏薄者，去山栀子，加陈皮、广木香、砂仁（后下）各6克。 　　（七）气滞血瘀型经前期漏红辨治 　　【症状】经前期出血，量少，色紫黑，质稠或有小血块，头昏