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经口气管插管机械通气清醒病人舒适护理的临床体会 　　【摘要】 目的 舒适的护理，减轻清醒气管插管患者的痛苦，缩短了机械通气时间和住院天数，减少并发症发生，提高治愈率。方法 本组对50例经口气管插管机械通气患者常见不舒适临床表现，实施舒适的心理护理、舒适的生理护理、沟通障碍的舒适护理措施。结果 对气管插管清醒患者实施舒适护理，保证了治疗护理质量。结论 经过护理人员高度的责任心、耐心、细心和更加科学化、专业化的利用各种措施，进行有效各种舒适护理后，使机械通气清醒患者的撤机成功率提高，同时减少临床并发症和防止差错发生安全有效，具有明确临床可实施性。 　　【关键词】 气管插管；清醒患者；机械通气；舒适护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.448 文章编号：1004-7484（2013）-08-4477-02 　　经口气管插管及机械通气越来越广泛地应用于临床危重病人的抢救、治疗中，但插管同时也给病人带来了诸多不适，增加了病人的痛苦，特别在清醒的病人中，对由于插管造成的生理、心理、沟通障碍及EICU缺少家人的陪护，加重了病人身心不适的，从而影响疾患的康复。因此，对气管插管清醒病人的实施舒适护理，抓住每一个细节采取针对性的治疗和护理措施，取得满意的护理效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2012年5月――2013年5月EICU收治的50例经口气管插管机械通 　　气清醒的病人，男28例，女22例，年龄17-82岁。其中慢性呼吸衰竭25例，重症胰腺炎8例，有机磷农药中毒9例，复合伤5例，电击伤3例。 　　1.2 经口气管插管机械通气清醒的病人常见不舒适的临床表现 　　1.2.1 心理因素 ①孤独、焦虑、恐惧感：患者处于陌生的环境，病床周围布满了各种抢救仪器、设备，身上也布满了各种各样的管道和电极，医护人员紧张快捷的工作氛围，经常性抢救和死亡，并且经口插管的机械通气病人由于病情危重，语言交流障碍以及无亲属陪伴等诸多原因，导致病人出现如孤独、焦虑、恐惧、紧张、急躁、抑郁、绝望等心理问题。这些心理问题严重影响病人对气管插管的耐受与配合。②呼吸机依赖：长时间机械通气的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上的依靠，拒绝配合医护人员主动锻炼呼吸肌功能，拒绝脱离呼吸机。 　　1.2.2 生理因素 ①导管刺激：气管插管清醒的病人由于导管本身对气管粘膜的压迫以及导管内吸痰时对口鼻、咽喉部的刺激，清醒的病人感觉不舒适、最强烈的是咽部的刺激、咽喉痛、干燥发痒、异物阻塞感。这些不适可引起病人躁动、不合作，甚至发生吐管或拔管现象。②护理操作：口腔护理和吸痰操作，这两项操作是机?通气患者最痛苦的因素之一。③体位的舒适度：由于呼吸机管路牵制，身体不同部位放置多根引流管，加上监护导线使病人活动受限，长时间的卧床让病人感觉全身酸痛不适。④口干、口渴：气管插管病人因不能进食、进水，会出现口唇干裂、口干、口渴。⑤人机不协调。⑥睡眠障碍：由于病房环境、焦虑、疾病折磨等各种原因，导致患者睡眠紊乱。失眠是机械通气病人感受的主要心理压力，持续睡眠紊乱可抑制细胞免疫，且觉醒的增加也会导致12%的自然杀伤细胞活性的变化[1]。减少睡眠剥夺，保障睡眠质量至关重要。 　　1.2.3 信息沟通障碍因素 气管插管病人暂时丧失了语言沟通的能力，医护人员只能根据病情和病人的文化程度，选择非语言沟通的方法进行交流。有时因医护人员无法领会其意思，患者出现发怒、不合作、沉默不语等情况，导致心率加快、呼吸急促、人机对抗明显，从而增加了病人的不适。 　　2 舒适护理措施 　　2.1 舒适的心理护理 ①加强术前教育；②建立良好的信任关系，重视床边关怀和心理安慰；③应及时向病人宣教插管的目的、意义及暂时性，使病人树立战胜疾病的信心；④同时获得家属配合，构筑护患“立体”支持系统[2]。 　　2.2 舒适的生理护理 　　2.2.1 气管插管导管的舒适护理 ①妥善固定气管插管，我科采用3M胶带塑形后给予交叉有效固定，或者有效的寸带使用，确保气管插管的位置及固定处于最佳状态，注意测量气管插管露出部分的长度，一般成人在20-26cm，保持正确的位置；②加强口腔护理，保持口腔清洁；③注意插管与呼吸机的接口是否紧密，以防变体位时呼吸机管路与气管插管分开；避免管道扭曲、牵拉；调整呼吸机管道位置，避免牵拉气管导管，尽量减轻导管给病人带来的刺激和不适。 　　2.2.2 机械通气的舒适护理 在机械通气期间，密切观察患者的意识、生命体征、呼吸机的运转情况、人机配合情况等等，定期监测血气变化。发现异常应具体分析原因，以减轻病人的不适；必要时遵医嘱应用镇静剂。 　　2.2.3 护理操作的舒适护理 ①吸痰，方法：定时吸痰和随机吸