经外周静脉穿刺中心静脉置管在慢性呼吸衰竭患者中的临床应用研究.docVIP

经外周静脉穿刺中心静脉置管在慢性呼吸衰竭患者中的临床应用研究 　　【摘 要】目的：探讨经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）在慢性呼吸衰竭患者临床应用的效果，为临床急救的静脉输液方案提供依据。方法：选择慢性呼吸衰竭患者90例，随机抽取30例为PICC组，60例为浅静脉穿刺对照组，比较两组静脉输液日均补液治疗时间（h/d），不良反应的发生率和急救药物使用情况。结果：两组患者在日平均补液治疗时间无明显差异（p0.05），急救药物用药及时性及连续性方面比较，IPCC组抢救次数为20人次，平均抢救及时用药时间为2.50±0.84min，对照组抢救次数为25人次，平均抢救及时用药时间为6.19±1.28min，PICC组用药及时性明显高于对照组。结论：PICC置管能够有效降低穿刺次数，保证补液治疗的连续性，提高特殊药物的使用安全性，有效降低静脉输液不良事件的发生率，同时还能够保证抢救时用药的及时性。 　　【关键词】PICC；浅静脉穿刺；慢性呼吸衰竭 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0202-02 　　慢性呼吸衰竭患者因病情需要长时间静脉给药或间断、定时静脉给药，静脉治疗方案包括抗感染性药物、高浓度营养物质、血管活性药物、呼吸兴奋剂以及血液制品等。临床常见的给药途经以反复浅静脉穿刺为主，因而不可避免地造成了病人的痛苦及药物对血管的损坏，或高浓度药物外渗造成局部组织坏死以及补液治疗的不连续性。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种经由外周静脉穿刺插管，将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液及特殊用药等。由于穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高。它不仅可以缩短病人的住院天数[1]。同时也为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路，避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。现PICC置管技术在临床应用十分普遍，尤其是外科及恶性肿瘤化疗。但在呼吸内科，尤其是慢性危重病治疗尚未普遍。本研究项目将此技术应于慢性呼吸衰竭患者并与常规浅静脉穿刺技术进行比较，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年1月-2010年12月，随机抽取在我院呼吸内科住院患者90例，行外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）30例为PICC组，其中男20例，女10例，年龄56-91岁，平均年龄63.3±16.6岁。选取经外周浅静脉穿刺患者60例为对照组，其中男35例，女22例，年龄54-89岁，平均年龄62.8±14.4岁。两组患者在年龄、疾病状况及性别比例具有可比性（p0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 穿刺方法（1）PICC组：均采用美国巴德公司生产的PICC单腔导管，导管型号为4Fr。患者取平卧位，选择穿刺点，（首选贵要静脉、次选正中静脉、头静脉）。测量臂围及穿刺点至右胸锁关节、再向下反折至第二肋间的距离，预穿刺手臂与身体成90°，消毒皮肤，铺无菌中，用生理盐水冲导管，持穿刺针以10°―15°进针，见回血后再进1-2cm，确认导入鞘进入血管后撤出针蕊，然后将导管导入鞘缓慢推进至所需刻度，安装连接器及可来福无针密封接头，用1-2层小方纱布覆盖压迫穿刺点止血，上面盖以无菌透明敷贴，拍胸片确定导管位置，导管末端应在上腔静脉中下1/3处。（2）对照组：采取威海洁瑞公司生产的头皮针或留置针，选择弹性好，血流通畅，直径较相直，便于穿刺和固定的血管为穿刺血管，采用扎止血带选择血管-松止血带-准备胶布-挂液体排气-消毒皮肤-扎止血带-消毒皮肤-穿刺的规范流程。对于一次性头皮针当针炎穿过皮肤后直接刺入静脉，见回血后将针身改为与皮肤平行角度顺静脉进针少许，确认穿刺成功后再使用输液贴固定；对于浅静脉留置针按常规消毒皮肤，右手拇指和食指针翼，使针尖斜面向上与皮肤呈15°―30°角，直刺血管，见回血后降低角度约15°，按情况血管内再进针1cm左右，左手持针芯向外退少许，使针尖斜面退入软管内后，松开针芯，完全绷紧皮肤，右手持针翼，继续送针，待塑料套管完全进入血管内后，左手拔除针芯，采用无菌透明敷贴固定。 　　1.2.2 管道维护（1）PICC组：PICC导管留置维护需要标准化，置管24h后及时更换敷料，每日观察穿刺点周围皮肤有无疼痛、硬结、结肿、液体渗出等，有异常及时处理。每日测量双侧臂围，将手臂外展90°，在肘上2cm处用无测量，若发现置管侧较对侧增加2cm以上为血栓形成的早期表现，应通知医生及时处理。在对患者翻身、上厕所等日常生活时注意防治导管脱出，观察PICC插入深度标志有否移位。常规输液完毕后，用10ml生理盐水脉冲式封管，注射血液制品、脂肪乳后及时采用