经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理.docVIP

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理 　　【摘要】 目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床效果和护理措施。方法：选取2010-2012年笔者所在医院经桡动脉穿刺行PCI治疗的患者60例，并对患者加强术前、术中和术后的积极护理。结果：本组60例患者均顺利完成手术，一次性穿刺成功率96.7%，手术成功率100%，术后患者术侧肢体均有不同程度的肿胀，但经积极护理和减压等措施后均明显改善，无一例患者出现尿潴留等严重并发症，所有患者均康复出院。结论：经桡动脉穿刺行PCI治疗冠心病等心血管患者安全可靠，且具有出血量少、创伤小、并发症少等特点，同时加强积极的临床护理，可明显提高治疗效果。 　　【关键词】 经桡动脉； 冠状动脉； 介入治疗； 疗效； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0097-02 　　经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是目前诊断和治疗冠心病的主要手段，传统的治疗方法是经股动脉穿刺，但是这种方法患者术后需卧床24 h，且并发症较多，对患者的创伤较大。近年来经桡动脉（TRA）穿刺行PCI治疗以其损伤小、止血快、术后并发症少等优势被不断应用于临床。本次研究中出于对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床效果和护理措施进行观察分析的目的，对笔者所在医院收治的符合要求的60例患者的临床资料展开了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的经桡动脉穿刺行PCI治疗患者60例，其中男39例，女21例；年龄34～79岁，平均54.3岁。所有患者均符合经桡动脉穿刺介入治疗的适应证：（1）桡动脉搏动良好，即使桡动脉发生闭塞也不影响手部血供；（2）Allen’s试验正常或阳性。其中合并高血压患者18例，糖尿病患者16例，急性心肌梗死11例，心功能不全8例，不稳定型心绞痛4例，稳定型心绞痛3例。以上统计研究对象均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。 　　1.2 方法 　　所有患者均取仰卧位，将患者一侧（常选右侧）上肢放在支撑装置上，手臂自然外展，常规消毒腕部和腹股沟部，应用利多卡因行局部麻醉，选择患者腕部桡动脉搏动最强处进行穿刺，穿刺成功后放置6F鞘，利于导丝和导管推进，常规注入200 μg硝酸甘油和3000 U肝素，应用6FGI4.0、FJR4.0分别行选择性左右冠状动脉造影，完成造影后行PCI治疗时在引导管置入前，追加肝素5000 U后再每小时追加1000 U，然后根据病变的不同位置分别选择性导丝、球囊和支架。手术结束后立即拔除鞘管，拔除鞘管后在出血部位轻轻压迫止血，并用弹力绷带加压包扎。 　　1.3 经桡动脉穿刺介入术的护理要点 　　1.3.1 术前护理 （1）心理护理。因患者和家属对介入治疗的知识缺乏，术前普遍存在着多种疑虑，因此护理人员应向患者及其家属介绍介入治疗的基本知识，包括介入治疗的必要性、方法以及意义等，也可使成功治疗的患者现身说法，以提高患者的配合度；同时让患者了解术中可能出现的局部疼痛，使患者有充分的心理准备，并告知患者必要时会配合给药，以消除患者的紧张、恐惧心理；嘱患者注意休息，在术前保证充分睡眠。（2）术前准备。术前对情绪极不稳定的患者可给予适当的镇静剂，术前常规备皮和碘过敏试验，并进行血常规、凝血功能和肝肾功能等检查，严格把握手术适应证[1]；根据患者诊断和介入治疗的不同，备好相应的急救药品和抢救药物；常规导联心电图，以便为术中和术后提供观察依据；建立上肢静脉通道。 　　1.3.2 术中护理 协助患者取仰卧位，并充分暴露手术部位；密切观察患者的血压、心率以及心律等生命体征变化，同时对患者术侧肢体有无疼痛以及手指的温度、颜色变化等进行观察，并注意倾听患者的主诉，对于疼痛特别明显的患者，可采用与患者交流的方式分散患者的注意力；密切观察桡动脉有无痉挛，若术者导管阻力增大，提示可能发生痉挛，可采用向血管内注射100 g硝酸甘油的方法解除痉挛[2]；术后应立即拔除鞘管，并用弹力绷带进行加压包扎，以患侧不感到疼痛为度。 　　1.3.3 术后护理 （1）生命体征监测。术后依旧加强患者的生命体征监测，特别是心率和心律的变化情况，实施24 h动态心电监测，对于合并高血压和极低心功能患者，需认真对照其基础血压进行综合分析，判定其早期低血压症状；并经常询问患者是否有胸痛、胸闷等症状，一旦发现异常，及时报告医生处理。（2）穿刺部位的护理：由于手术全程肝素化，故易导致穿刺点的出血和血肿，因此应密切对穿刺点的观察，对穿刺部位的护理应做到看、触、听三方面相结合。看：穿刺部位的包扎是否松动以及是否有渗血的情况发生；触：有无包扎过紧的情况，听：穿刺点是否