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经皮冠状动脉内支架植入术后的护理 　　【摘 要】目的：探讨冠心病患者支架植入术后的护理方法。方法：对35例行支架植入术的患者进行严密的术后护理，包括监测生命体征，术肢伤口，疼痛部位，出血情况，出入量，意识，皮肤的温度等，及时发现手术并发症，加强心理护理及术后教育。术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。结果： 35例支架植入术后患者中有20例患者术后造影显示病变消失，且无任何症状；5例患者出现迷走神经反射，经积极治疗后恢复良好。结论：术后严密的监测生命体征及伤口的出血情况，并遵医嘱正确及时的用药，可以有效的降低术后并发症并减轻患者的痛苦。 　　【关键词】冠心病；支架；术后；护理 　　【中图分类号】R 436 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0174-02 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 自2011年12月19日到2011年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年龄在50-79岁之间，35例患者的诊断均为冠状动脉粥样硬化性心脏病，均伴有多年的高血压，糖尿病。经心血管内科介入室会诊后同意实施支架植入术。 　　1.2手术方法 所有患者均采用Seldinger技术，经右股动脉进行穿刺置入导管。手术患者平卧于导管床上，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，选择右腹股沟区韧带下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管经鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入导丝建立通道，沿导丝送入合适的Adante球囊导管，球囊导管通过闭塞病变可送至病变狭窄的远端，重复造影可见残余狭窄约25%，以12atm×6秒扩张并释放支架。观察动脉的压力及波形，注射造影剂确定支架的位置，退出支架导管，Guiding管及导丝，缝合器缝合伤口。 　　1.3 试验方法 将35例患者随机分为对照组和干预组。对照组15人，实施术后常规巡视，用药及疼痛护理，干预组20人，在常规护理的基础上加强心理护理及健康宣教。 　　2护理方法 　　患者术肢制动，多饮水，口服抗凝药物，皮下注射抗凝药物并静脉推注抗凝药物，观察伤口有无出血，有无血肿，密切观察患者的生命体征，观察术肢足背动脉的搏动情况及皮肤温度，准确统计患者的出入量。 　　2.1 一般护理 患者术后安全返回CCU后，予以平卧位休息，术肢制动，给予心电，血压，氧饱和度监测，监测体温每6小时一次，必要时吸氧，严密观察患者的生命体征，神志，瞳孔，肢体活动的变化，加强巡视患者，如有病情变化，立即通知医生，给予及时的抢救及给药。 　　2.2 穿刺部位和肢体活动 穿刺部位弹力绷带加压包扎外置沙袋压迫止血，6小时后取沙袋，10小时后取绷带，术肢制动10小时，严密观察伤口处有无出血，皮肤和粘膜有无血肿和淤青。本组患者中有8例患者穿刺部位有明显出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出现不同程度的血肿，立即报告医生，拆除弹力绷带，指压法按压伤口上部（及近心端动脉血管）40分钟后，弹力绷带重新加压包扎，必要时打下肢动脉超声，严密观察术肢足背动脉的搏动，血流情况及皮肤的温度，如有异常可以将弹力绷带少松一些。12小时内如果局部没有出血可以在医护人员的指导下进行活动，76小时以后可以在家属的陪同下下床活动但不能剧烈活动。 　　2.3 用药的护理 术后常规应用抗凝剂和血管扩张等药物，抗凝药物主要包括低分子肝素钙（低分子肝素钠）皮下注射，4000U?12h；盐酸替罗非班注射液静脉注射，0.1?g?kg?min，输入48小时；硫酸氯吡格雷口服75mg?d，连服三个月；阿司匹林口服300mg?d，连服六个月后改为100mg?d，终身服药。在用此类药物期间要特别注意用药时间的准确性，由于抗凝药物在体内均有一定的半衰期，因此在此期间对用药的时间和剂量一定要准确无误。有研究「1」表明，打低分子肝素时打在上臂三角肌上发生注射后硬结的几率要比打在腹壁脐周要大，因此，我们一般选择位置的时候都打在脐周5-10cm处，为了减少皮下出血及减少皮下出血的面积，我们一般打完如果无明显的出血我们不建议压迫，如果有出血，打完后轻轻按压3分钟「2」即可，不要按压时间太长。如果皮下有出现硬结或淤青，大约10天左右可自行吸收。本组中有5例患者打过低分子肝素后皮下出现明显的出血点及硬结，几天后均自行恢复。在用抗凝剂期间要严密观察患者有无口腔黏膜，消化道等出血，对有创的操作应延长按压时间，患者用药期间应尽量避免热敷，理疗等。有出血先兆的患者应严格的卧床休息。本组患者中有2例由于穿刺不当，出现下肢血肿，暂停使用抗凝剂后经过积极的治疗以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝剂出现血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝剂并禁食水等相关治疗后，症状明显改善。一般情况