经皮椎体成形联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折.docVIP

经皮椎体成形联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.34 　　摘 要 目的：经皮椎体成形（PVP）联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎骨折的疗效和探讨。方法：采用经皮椎体成形联合椎旁注射治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折患者20例（14椎体），均为后壁完整的持续疼痛性脊椎压缩性骨折。手术过程为经单侧或双侧椎弓根穿刺后，以专用注入系统注入骨水泥强化椎体，并在椎旁注射药物，观察术后病状改善情况。结果：20例患者手术均顺利完成，在术后2小时内疼痛明显缓解，所有病例均未出现骨水泥渗漏，血管神经受压等并发症[1]。结论：治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折的微创术式可以采用经皮椎体成形、联合椎旁注射药物治疗的方法，它可以较快的使疼痛缓解，改善脊椎屈伸功能。 　　关键词 脊椎骨折 脊椎穿刺 椎旁注射 　　骨质疏松是以骨量细胞结构减少，骨的微细结构退化为特征的骨强度降低，也是影响人体骨骼系统发生异常损伤的最常见疾病之一，该病致使骨的脆性增加，进而使发生骨折的概率明显升高的一种全身性骨骼疼痛性疾病。据调查发现，由于骨质疏松症所造成的椎体骨密度下降，使得有25%～30%的60岁以上老年人（以绝经期妇女常见）可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎以T12最多，其次L1和T11，导致患者脊椎变形、疼痛而影响脊椎的正常功能，使患者的生活质量严重受到影响。通过2010年2月～2011年2月所做的20例经皮椎体成形联合椎旁注射术观察，临床治疗效果理想，现汇报如下。 　　资料与方法 　　本组20例，女16例、男4例；年龄57～85岁，平均65±6.9岁，所有患者全部是由于骨质疏松而引起的脊椎压缩性骨折。椎体后壁完整，经过保守治疗1～2周后，效果不好。所有患者通过术前体格检查并结合影像学检查所见进行确诊。所有患者术前均没有脊髓和神经根受损的症状及体征，其中有明确外伤史12例，两个椎体4例，单椎体16例，累及节段T11 4例、T12 10例、L1 4例、L2 2例。 　　手术方法：术中患者取俯卧位，取疼痛侧及影像骨折重侧入针，体位常规消毒，铺巾，对患侧椎弓根的定位在C型臂X线机透视下进行，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，其麻醉深度至椎弓根骨膜。取穿刺针穿刺患侧椎体椎弓根，在C型臂X线机引导下，当正位显示针尖位于椎弓根影的中线时，可在侧位透视下继续往里钻入，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位若显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，则说明进针方向是正确的，可继续进针以致达到锥体前3/4处，此时穿刺针头的斜面应朝向椎体中线。调和骨水泥成黏稠状。到出现拉丝期，用1ml注射器分别抽吸0.5ml 2支，1ml 3支。在C型臂X线机动态监视下以0.5ml/秒的速度向椎体注入骨水泥，在骨水泥将要溢出椎体且椎体充分充盈时停止，避免骨水泥渗漏，文献报道，注入的压力和剂量与骨水泥的渗漏发生率呈正相关[2]。本组病例胸椎3～4ml，腰椎5～6ml。每个椎体平均注入骨水泥4～5ml。这时注意在体外残余骨水泥发硬凝固期，旋转穿刺针后并拔出穿刺针，同时取22号8cm长穿刺针在椎弓根体表投影上或下1cm处进针，在C型臂X线机引导下沿椎弓根外侧缘刺入横突间韧带，当出现明显的韧带突破感时停止进针。若接注射器回抽无血、无液体后注气无阻力，说明穿刺针已进入椎旁间隙[3]。将穿刺针斜面向内，缓慢注入消炎镇痛液10ml（曲安奈德2ml+2%利多卡因3ml+生理盐水5ml）后拔除穿刺针。创可贴包扎休息10分钟后，如果对侧疼痛不能缓解，同样方法在对侧施术。术后平卧6小时，常规静脉用药抗生素24小时，活血化瘀营养神经类药物3～5天后即可出院。 　　结 果 　　本组20例14个椎体1次完成，2个椎体治疗4例，其中16个椎体仅行单侧椎弓根进针椎体治疗，全部手术都没有出现明显不良反应，疗效评价参照WHO标准。疼痛部分缓解4例，明显缓解16例，有效率（明显缓解+部分缓解）100%。所有患者均在手术过后24小时以内下地适当活动。术后复查：椎体高度没有显著好转6例，明显改善14例。6例椎体没有明显改善的患者均为病程较长的患者。 　　讨 论 　　由于骨质疏松引起的脊椎骨折部分仅局限于椎体，不影响椎弓，其临床症状主要是腰背疼痛和脊椎后凸畸形，故导致脊髓压迫损伤的情况少见。除了对脊椎功能造成一定程度的不良影响以外，还会对呼吸、消化等系统功能带来一定程度的功能障碍，对患者的正常生活带来严重的负面影响[4]。传统疗法以卧床休息、镇痛为主，但这又使骨质疏松的程度变得更加严重，导致恶性循环及并发症出现，病死率明显高于普通人群。所以本病治疗关键应迅速止痛，早期下床活动，减少并发症出现。经皮椎体成形术可以达到这一目的，它通过穿刺通道对骨质疏松压缩性骨折注入骨水泥