经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果分析.docVIP

经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果分析 　　[摘要]目的探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的手术疗效与安全性。方法从医院收治的肾结石患者中选取70例，其中男性有39例，女性有31例，他们的年龄在19―50岁之间。其临床表现为腰痛、血尿、恶心呕吐、贫血、肾功能衰竭以及中毒性休克等。经过肾脏CT检查与B超检查以及病理学的研究，这些患者中右肾结石的有26例，左肾结石的有20例，双侧结石的有24例。并发肾积水的有35例，孤肾结石的有4例，铸型结石的有8例。结石的直径为2.4―4.9cm。采取经皮肾输尿管镜取石术对70例肾结石患者进行治疗。结果70例肾结石患者在进行手术治疗的过程中先进行经皮肾穿刺造瘘的手术，再经皮肾输尿管镜取石术的治疗。经过一段时间的治疗与护理，70例肾结石患者的病情得到有效控制，没有出现十分严重的术后并发症，临床治疗效果较好。结论利用经皮肾输尿管镜取石术的方式治疗肾结石疾病，具有安全高效、恢复快、创伤小、可反复操作的优势，具有极强的临床研究与应用价值。 　　[关键词]肾结石；经皮肾输尿管镜碎石术；临床疗效；分析 　　[中图分类号]R699 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）-0065-02 　　肾结石是当前临床常见的泌尿系统疾病之一，是指患者的肾盂、肾盏、肾盂和输尿管的连接部位产生结石的疾病。在临床上肾结石包括含钙结石、尿酸结石、感染性结石以及胱氨酸结石。其临床主要病症为血尿、腰痛、恶心呕吐、中毒性休克、肾功能衰竭以及贫血等。为探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的手术疗效与安全性，2008年9月至今采取经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石患者有70例，均取得良好的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该组所研究的70例肾结石患者是从医院收治的病例中随机选择出来的，其中男性有39例，女性有31例，他们的年龄在19―50岁之间。这些患者经过肾脏CT检查与B超检查以及肾结石病理学理论的研究发现：本组患者中，右肾结石的有26例，左肾结石的有20例，双侧结石的有24例。并发肾积水的有35例，孤肾结石的有4例，铸型结石的有8例。结石的直径为2.4―4.9cm。 　　1.2方法 　　根据患者的临床病症特点与病理学研究，对肾结石患者采取经皮肾输尿管镜取石术的方式进行手术治疗。其所需要的步骤包括：①在患者进行手术之前需要对患者进行血常规、尿常规的检查，心电图检查、肾脏CT检查等，使得手术操作人员与护理人员对患者的基本状况有清晰地了解；②要对患者进行腰一硬麻醉或者全身麻醉，在麻醉起效的基础上让患者取截石位的体位，在患侧的输尿管中逆向将F5―F6的输尿管导管直插入到肾盂，并经输尿管导管进行科学固定；③让患者取仰卧的体位，在肾脏区域的腹部下用10―15cm的小垫枕进行靠垫，使得患者的腰部呈现出低拱形状，病变一侧的腰部呈现凸弯的状态，使得肋间的缝隙逐步加宽，接着根据肾结石的具体位置选择穿刺点与肋间隙；④在进行经皮肾穿刺的过程中，均选择第11个肋间隙向肾盏的方向穿刺，同时将造影剂从输尿管导管注入到患者体内后，运用c臂的x线机将结石的位置进行定位处理后进行穿刺操作，在进行穿刺的过程中要逆向地向患者的肾盂中注水，进而形成人为的肾积水，为经皮穿刺操作创造良好的外部环境，运用18G的肾穿刺针通过肾脏后外侧处并经过肾实质从而进入到肾集合系统，之后将穿刺针芯拔除，一旦有尿液溢出就表明经皮穿刺成功；⑤将0.089cm的斑马导丝放置到输尿管中，使其与输尿管的位置平行，运用筋膜扩张器沿着斑马导丝将经皮穿刺通道从原来的F8扩张到F16-F18后，将斑马导丝固定进而构建经皮肾输尿管镜取石术的有效通道；⑥运用输尿管镜经通道进入到肾集合系统中进行仔细观察，同时运用液压的灌注泵与气压的弹道碎石设备冲洗并击碎结石，接着充分运用输尿管镜在高压灌注的冲洗时所产生的逆向水流与输尿管导管所注入的水将结石的碎块取出；⑦在手术结束之后需要在患者体内放置F14―F16型号的肾造瘘管与F6型号的双J管。前者在术后2―7d拔除。后者在14―21d内拔除。 　　2结果 　　70例肾结石患者的病情得到有效控制，没有出现十分严重的术后并发症。其中一次性将肾结石完全取出的有45例，第2次完全取出的有18例。单通道取出肾结石的有57例，二通道取出肾结石的有13例，结石的总清除率为81.4%。所有患者进行手术的时间在1―3个h之间，出血量在35～110mL之间。在手术结束之后，有4例患者肾盏部位的结石残留。在术后的0.5―1年的随访时间内，有2例患者的肾结石疾病复发。 　　3讨论 　　3.1肾结石与肾结石治疗方法 　　肾结石作为当前临床上较为常见的泌尿系统疾病之一，其在临床中的病症表现是血尿、腰