经阴道超声联合SonoVue显像评估中医药辩证治疗子宫肌瘤的效果.docVIP

经阴道超声联合SonoVue显像评估中医药辩证治疗子宫肌瘤的效果 　　【摘 要】目的：讨论超声造影评估中医药治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选用造影剂SonoVue，采用对比脉冲序列成像（cps）超声造影技术，对52例子宫患者在中医药辨证治疗前后进行超声造影（CEUS）检查，观察子宫肌瘤造影成像模式，分析造影时间强度曲线参数。结果：52例子宫肌瘤造影成像，肌壁间肌瘤动脉期呈均匀稍高增强或等增强，消退期低增强，较大肌瘤假包膜呈环状高增强；粘膜下或浆膜下肌瘤可见肌瘤蒂部的供血动脉，病灶及子宫肌层增强时间及水平接近，具有同步灌注的特点，52例患者经中医药辨证治疗6个月后，71.15%患者肌瘤缩小，82.69%患者肌瘤的CEUS参数下降。结论：CEUS时间强度曲线分析结合2D能更客观全面、更确切的评估中医药治疗子宫肌瘤的效果。 　　【关键词】超声造影；SonoVue；子宫肌瘤；中医药 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0150-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生，其间有少量纤维结缔组织[1]。临床对于子宫肌瘤的治疗方法随着医学的发展也越来越多，而如何评估非手术疗法的效果，对医患双方就治疗方法的选择及预后的判断都有很重要的意义，近十几年发展起来并在欧亚广泛流行的超声造影（CEUS）技术，提高了超声在妇科疾病诊断的能力，也为中医药辩证治疗子宫肌瘤的疗效提供了新的评估途径。我院对55例子宫肌瘤患者在中医药辩证治疗前后进行了CEUS观察，通过对造影时间-强度曲线变化的分析，全面客观、细致地评价子宫肌瘤中医药治疗效果，为临床医师的治疗提供了指导。 　　1 研究对象 　　选取2011年10月-2012年12月在我院肿瘤专科门诊就诊的的生育期患者55例，有子宫肌瘤史，无痛经史，无肿瘤标记物增高，经妇科检查、其他影像学诊断、中医辨证均符合子宫肌瘤临床诊断，且排除肌瘤变性及恶性变。患者年龄在24-47岁之间，平均年龄38岁。子宫肌瘤大小在14-48mm之间，肌瘤最大体积51.23cm2，平均体积17.78cm2，均为自愿选择中医药治疗子宫肌瘤，能坚持服用中药汤剂，服药期间停止其他消瘤药物。 　　2 仪器与方法 　　2.1 仪器与造影剂 　　采用Philip iu22彩色多普勒超声诊断仪，采用实时灰阶造影匹配成像技术（CnTi）和仪器内置对比脉冲序列成像（cps）超声造影技术， C9-5EC阴超探头，频率5.0-10.0MHz，造影剂为意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），将SonoVue冻干粉剂59mg用5ml生理盐水配置成SF6微泡悬浮液，振动摇匀，每次抽取2.0ml，经肘正中静脉5秒钟团注，然后用5ml生理盐水冲管。 　　2.2 治疗方法 　　52例研究对象均由经验丰富中医主任医师辩症用药，方药煎服，120ml/次，每日2次，连服6月。 　　2.3 造影方法 　　患者在服药前后两次超声造影，均为月经干净后3-7天，先用C9-5EC阴超探头对子宫肌瘤进行二维及彩色多普勒超声检查，选择肌瘤最佳观察切面，然后切换为cps序列，设置探头频率为8MHz，机械指数0.08，图像采集频率18帧/秒，注射造影剂同时启动仪器内置计时器及硬盘动态图像存储，造影结束后，将资料拷贝到至蓝云工作站，由科室3名高年资超声医师担任造影扫查及造影后影像资料分析。 　　2.4 图像分析方法 对存储的图像进行脱机分析，将感兴趣区置于肌瘤及正常基层，造影软件自动生成时间-强度曲线，分析时间强度曲线参数，曲线斜率代表时间和增强强度两个量化指标，反应目标区域的增强过程，有利于分辨两个目标区域的微细差别，斜率增大，表明灌注增强， 峰值时间代表造影剂从开始显示到达峰值强度的时间，峰值强度代表感兴趣区最大信号强度，总灌注量表示理想的球形肌瘤的造影剂灰阶总体灌注量，曲线下面积代表感兴趣区的灌注曲线下的面积，即感兴趣区截面积内的造影剂灌注的总体灰阶量，和造影剂的灌注量呈正相关。 　　3 统计学处理 　　应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，对计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2检验. 　　4 结果 　　治疗前后参数对比 肌瘤大小（表1） 造影参数统计（表2） 　　4.1 本组研究55例子宫肌瘤患者，治疗过程中有2例妊娠，1例中途放弃，符合本研究要求的52例，52例子宫肌瘤患者经中医辩证对症治疗6个月后，2D超声检查测量肌瘤的三个径线，按不规则球体体积计算，37例肌瘤体积不同程度缩小，8例无变化，7例肌瘤体积有所增大。 　　4.2 超声造影时间强度曲线分析 　　子宫肌瘤缩小组CEUS时间强度参数显示，中