经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理.docVIP

经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理 　　【摘要】 目的：总结37例经颅内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水患者围手术期护理的体会。方法：回顾性分析笔者所在科室2011年1月-2012年9月采用神经内镜治疗梗阻性脑积水患者37例的临床资料。结果：37例患者中，34例临床症状明显消失，3例术后效果不明显，行脑室腹腔分流术，近期疗效满意。术后并发症包括呕吐2例，发热4例，伤口脑脊液漏2例，均病愈出院。结论：术前给予经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水患者对症护理、术后加强并发症的观察和护理以及加强患者围手术期的心理护理，对提高护理质量，促进患者尽快康复有积极作用。 　　【关键词】 梗阻性脑积水； 颅内镜； 围手术期； 护理 　　中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0123-02 　　梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理变化[1]。其特征是脑脊液过多的积聚导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩[2]。传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术，但此手术创伤大，且术后并发症较多。随着神经内窥镜技术的不断改善和提高，近几年经内窥镜行第三脑室造瘘已发展成为梗阻性脑积水的有效治疗方法[3]。该手术方式避免了因生长发育而多次换管的弊端，因此对儿童患者更具优越性[4]。2011年1月-2012年9月笔者所在科室采用神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水37例，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者37例，男21例，女16例；年龄1～32岁，平均16.5岁。术前均行头颅MRI检查被确诊为梗阻性脑积水，显示导水管狭窄、双侧脑室及第三脑室扩大；且都有头痛、呕吐等临床表现。其中1例为在外院行脑室腹腔分流术后感染致堵管，于笔者所在科室给予抗感染治疗后行第三脑室底造瘘术。1例为置脑室腹腔分流管后持续发热，沿管路的走向出现条索状红肿，给予拔除脑室腹腔分流管，行颅内镜第三脑室底造瘘术。 　　1.2 治疗方法 　　本组37例患者均被诊断为梗阻性脑积水，均采用神经内镜下行第三脑室底造瘘术。患者取仰卧位，手术在全麻下进行。手术经过为先钻开颅骨后同脑室穿刺方向插入神经内镜镜鞘，然后通过室间孔进入第三脑室，观察并选择合适的造瘘位置进行造瘘，用4F球囊导管造瘘并扩大瘘口，待第三脑室与脚间池通畅后退出内镜并给予彻底止血[5]。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 （1）耐心倾听患者主诉，向患者解释出现头痛呕吐的原因。（2）与患者交流时语言尽量通俗，减少非医学术语的使用，使患者及家属容易理解并接受[6]。（3）给予详细的入科宣教、检查指导、用药注意事项、环境介绍等，使患者消除紧张陌生感并更好地配合医护人员的治疗与护理工作。 　　2.1.2 饮食护理 脑积水患者均会出现颅内压增高，应给予流质或半流质饮食，指导其用餐方式最好是少量多餐，防止呕吐误吸。进食前后半小时之内避免翻身拍背等致颅内压增高的活动，小儿进食时及进食后避免哭闹。 　　2.1.3 体位护理 给予半坐卧位或坐位以减轻头痛，头痛伴呕吐时给予侧卧位或平卧位头偏向一侧。 　　2.1.4 症状护理 （1）定时观察神志、瞳孔，监测血压、呼吸、脉搏的变化，当患者出现头痛呕吐时观察并记录呕吐的特点、时间，呕吐物的性质、量、颜色。（2）适度抬高床头可减轻头痛。（3）遵医嘱按时给予脱水剂，及时观察用药效果。（4）患者频繁呕吐时会出现精神紧张，导致颅内压进一步增高，加重呕吐，当患者出现呕吐时，应告诉患者不要过分紧张，可以通过和患者聊令他们愉快的事情，采用听音乐等方式使其保持心情舒畅[7]。 　　2.1.5 视力视野障碍患者的护理 （1）做好心理护理；（2）应该详细介绍病房环境，保持床周围宽敞无障碍物，生活用品置于触手可及的位置。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位护理 因手术在全麻下进行，所以术后6 h内给予侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，6 h之内禁食水。术后第2天患者一般状况良好者可给抬高床头15°～30°，逐渐过度到半坐位，实施中起伏的速度不宜过大或过猛，以免造成头晕。 　　2.2.2 神经外科常规护理 密切观察患者的意识、瞳孔，监测生命体征的变化。当患者出现头痛、神志等变化时，应考虑是不是颅内出血或发生了造瘘口堵塞，建立的新脑脊液循环通路是否正常，发现异常及时汇报并及时行头颅CT检查，按医嘱及时准确地给予脱水剂等对症处理。 　　2.2.3 伤口护理 三脑室底造瘘伤口最常见的并发症是脑脊液漏、感染和气颅。观察病情过程中观察伤口敷料是