经鼻入路垂体瘤切除74例护理体会.docVIP

经鼻入路垂体瘤切除74例护理体会 　　【摘 要】目的：探讨经鼻入路垂体瘤切除术的护理方法；方法：回顾性分析我院经鼻入路垂体瘤切除术74例患者的分阶段护理措施；结果：所有患者均安全度过了围手术期，无死亡病例；术后并发症经积极治疗和精心护理，均痊愈。结论：分阶段护理可提高手术成功率，降低不良反应及严重并发症，促进患者康复。 　　【关键词】经鼻入路；垂体瘤；分阶段护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0142-02 　　垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%～15%[1]，显微镜下经鼻入路垂体瘤切除是一种微创技术，其路径短、并发症少、适合大多数垂体瘤的治疗；2008年1月～2013年8月，我科对74例垂体腺瘤患者行经鼻入路切除术，通过规范化的手术及分阶段护理；效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组74例患者，男40例，女34例；年龄27～58岁，平均年龄42岁；有头痛症状者49例；肢端肥大症7例；视力下降、视野缺损46例；闭经、泌乳27例，毛发减少、性功能下降14例，全部切除66例，部分切除8例。术后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生长激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13例；非分泌性腺瘤17例。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者因头痛、视力改变、月经失调等症状；影响生育、生活、工作，加之对疾病预后缺乏了解 ，易出现焦虑、恐惧等情绪。入院后及时了解患者心理状况。根据患者的病情及认知水平，向患者讲解该病的相关知识，介绍成功的病例，使患者消除不良情绪，为手术治疗提供良好的心理准备。 　　2.1.2 术前适应性训练 术前3d训练用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞。指导患者适应床上排便。 　　2.1.3鼻腔准备 鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否。术前3d 应用氯霉素或者麻黄素碱滴鼻液滴鼻；术前剪除鼻毛，注意保护鼻黏膜，之后擦净鼻前庭。同时保持口腔的清洁，术前3～5d用朵贝尔液漱口。 　　2.1.4 安全防护 视力或肢体运动障碍者，应有人陪护，以防免发生意外。 　　2.1.5 饮食护理 给予高蛋白、高热量，高维生素，低脂，易消化，少渣的饮食，不能进食者静脉补充营养。便秘者给予缓泻剂，禁止大量灌肠。 　　2.2 术中护理 　　麻醉后留置尿管。取平卧位，头部略抬高、过伸，患者关节骨突出部位垫上?喱垫以防压疮的发生，耳部用防压疮垫保护。闭合眼睑，盖上眼保护膜。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 体位 去枕平卧；呕吐时头偏向一侧，以防误吸。清醒后，血压正常时，可抬高头部15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，术后3d绝对卧床休息。 　　2.3.2 监测生命体征 术后1次/30min 测生命体征、意识和瞳孔。平稳后改为1次/2h。因丘脑下部为体温调节中枢，一旦损伤，可出现体温不升或高热；高热较多见；可给予物理降温；注意与其他部位感染引起的发热相鉴别。 　　2.3.3 口腔护理 术后经口呼吸， 导致口腔黏膜干燥，口唇干裂，给予口腔护理2次/d，本组有4例患者出现口唇干裂，应用湿润烧伤膏涂双唇后痊愈。 　　2.3.4 鼻腔护理 术后鼻腔少量渗出属正常现象， 如果鼻腔渗血不断，应汇报医师及时处理。术后第2d拔除凡士林纱条，嘱患者避免擤鼻涕、打喷嚏等可诱发颅内压增高的动作。 　　2.4 并发症护理 　　2.4.1 电解质紊乱 术后合并电解质紊乱5例，根据化验结果补充水电解质。其中1例出现药源性SIADH，重度低钠血症，因补钠过快，出现髓周渗透性脱髓鞘综合征，经激素等治疗后痊愈。 　　2.4.2 脑脊液漏 本组中10例患者合并脑脊液鼻漏，给予半卧位，枕上垫无菌巾，保持清洁干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸湿后及时更换，避免咳嗽等引起颅内压升高的活动[2]。禁止鼻腔操作，适当应用镇咳、止吐药物；均愈合。 　　2.4.3 尿崩症 本组7例患者术后并发尿崩症，给予严密观察、记录每小时尿量及24h尿量、比重，避免高渗性药物及食物应用，以防渗透性利尿，监测电解质；量出而入[3]。给予垂体后叶素等抗利尿剂应用。急性期卧床休息；恢复期适当活动；症状均得以控制。 　　2.4.4 视力、视野变化 本组中5例患者出现视野或视力障碍加重；考虑手术损伤滋养血管或术后形成鞍区血肿并压迫视神经所致。术后注意观察视力、眼球活动的情况，做好心理护理；遵医嘱使用脱水药、神经营养及扩血管药物。经积极治疗及护理后均有改善。 　　2.4.5 垂体功能低下 4例患者出现嗜睡， 表情淡漠， 少言懒语， 食欲下降等， 经补充激素后症状好转。 　　2.4.6 癫痫 多因术中牵拉损伤额叶皮层、脑水肿缺氧导致，本组中3例垂体腺瘤大且切除困难者出现癫痫；给予抗癫痫药