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结核性胸膜炎的临床护理对策分析 　　【摘要】目的研究临床护理路径在结核性胸膜炎护理中的应用及效果。方法选取我院近年收治的结核性胸膜炎患者120例，其中60例行常规护理患者记为常规组，60例行临床护理路径患者记为路径组，总结2组护理方法，并比较组别间临床疗效、护理满意度等指标。结果临床疗效上，路径组治愈率60.0%、总有效率91.7%均明显高于常规组（p0.05），无效率8.3%则显著低于常规组的20.0%（p0.01）。主要指标上，路径组护理满意度95.0%、护理质量合格率91.7%明显高于常规组（p0.05），住院时间和费用则明显低于常规组（p0.01）。结论临床护理路径在结核性胸膜炎的临床应用中，能够提高治疗效果和护理 　　质量，提高护理满意度，降低治疗成本，值得重视。 　　【关键词】结核性胸膜炎；护理；临床护理路径 　　结核性胸膜炎的发病率约占肺结核的10%，致病因为结核杆菌积聚于呈高敏状态的患者胸腔中从而引发胸膜炎症。该病临床症状多表现为呼吸困难、胸痛、发热、全身乏力、干咳等症状，若胸腔出现大量积液时甚至会导致气急、紫绀、胸闷等严重症状。临床护理实践及研究中发现，该类患者多存在消极心态、营养缺失、呼吸形态低效、相关知识匮乏等常见问题，为了巩固和提高结核性胸膜炎患者的临床护理质量，我院在总结该疾病特点和护理经验的基础上，实施系统的临床护理路径模式，效果突出，具体见以下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析我院2010.06――2012.12期间收治的结核性胸膜炎患者120例，所有患者均严格符合《临床诊疗指南-结核病分册》中的疾病诊断标准。其中男65例，女55例；年龄23-66岁，平均（49.6 5.3）岁；病程1月-1.5年，平均（9.6 2.8）月；胸部CT或B超检查显示，病灶位于左侧59例，右侧61例；临床症状表现为：发热76例，呼吸困难70例，胸痛63例，盗汗46例，畏冷怕寒39例。根据临床护理方法，2011年6月1日之前的60例患者记为常规组，进行常规护理，之后的60例记为路径组，采用临床护理路径模式。2组在上述患者基本资料上差异无统计学意义（p0.05），具有比较研究价值。 　　1.2护理方法常规组患者住院期间进行常规心理疏导、体位护理、饮食护理等常规护理，护理不强调计划性和程序性。路径组采用临床护理路径模式，护理具有计划性、针对性和系统性，具体护理方法见讨论部分。 　　1.3观察指标及效果评价 　　1.3.1临床疗效判定①治愈：临床症状和胸腔积液全部消失，胸膜无肥厚现象；②：显效：临床症状明显改善，胸腔积液吸收80%以上，无胸膜肥厚；③有效：临床症状有所改善，胸腔积液吸收50%-80%，胸膜轻度肥厚；④无效：临床症状及胸腔积液无改善或者加重，胸膜肥厚。其中总有效=①+②+③。 　　1.3.2观察指标①护理满意度：患者出院前采用自制问卷进行满意度调查，百分制，分为满意（?80分）基本满意（60-70分）、不满意（60分）三个层次，其中?60分计入满意度。②护理质量合格率：科室自制考核表考核护士的实际护理工作开展效果（百分制），?70分记为护理质量合格。③住院天数。④住院费用。 　　3.1常规护理 　　3.1.1心理疏导结核性胸膜炎患者的病程一般较长，药物治疗的副作用比较明显，加上受病情困扰，患者容易出现焦虑、烦躁、恐惧等消极心理，且容易因预后效果、治疗费用等产生较大心理压力。而心理压力过重容易导致血压升高、交感神经过度兴奋、心率加快、心率不齐等严重后果。因此，住院期间护士应当注意通过真诚的沟通交流来发现患者存在的心理问题并进行及时对症疏导，以热情的态度、丰富的专业知识等取得患者的信任，通过护患关系的和谐和患者的良好心理来促进患者康复。 　　3.1.2体位护理患者住院期间保持绝对卧床休养状态（侧卧位），以预防或减轻因炎症波及壁层胸膜所导致的疼痛，同时促进健侧代偿呼吸。 　　3.1.3饮食护理结核性胸膜炎是一种长期慢性消耗性疾病，受胸腔积液、大量蛋白流失影响，该类患者治疗期间尤其要注重营养供给。饮食上以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，少量多餐。 　　3.1.4健康宣教住院期间随机向患者介绍肺结核的特点及传播途径，嘱咐患者自觉遵守隔离制度，痰液置入含有消毒剂的有盖容器中，浸泡3h后倒掉，打喷嚏时用厚层卫生纸捂紧口鼻，然后将纸置入特制袋中焚烧。向患者解释，在常规治疗中存在因耐药菌株而导致治疗低效、反复的可能性，嘱咐患者严格遵循早期、规律、适量、全程治疗的原则，严格遵医嘱服药。 　　3.1.5胸腔积液护理经胸部穿刺引流出胸腔积液，其后向胸腔内注射抗痨药物，减轻心血管及肺部压力，改善呼吸循环系统，促进肺部扩张。注意每次抽取胸腔积液时要密切观察患者的神态变化