结肠癌患者的术后护理.doc

结肠癌患者的术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0387-02 　　结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，在发病的患者中以40～60岁发病率最高，目前病因尚不完全清楚。其治疗方法是以手术切除肿物，结肠造口为主，结合化疗放疗控制症状及支持疗法的综合治疗方案。其治疗是以手术为主的综合治疗，应尽量争取进行结肠癌的根治性手术切除，辅以抗癌化疗、免疫治疗和放射治疗。近2年来，我科对结肠癌病人进行了根治手术，收到了较好的效果，现将护理体会介绍如下： 　　1 术后一般护理 　　1.1 生命体征的护理：患者术后常规行心率、呼吸、血气分析，心电监护，监测血压、血糖，电解质，肝肾功等指标。注意输液速度的控制。另外如果发现有脉搏加快、突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高的情况应考虑是否有吻合口瘘。 　　1.2 一般护理要点：①术后取卧位.24h后如病情平稳可改半卧位，但臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。②密切观察造瘘口有无出血、坏死等。每日给瘘口灌注50～100mL温盐水。定时开放瘘口，形成条件反射.养成定时排便习惯。同时为了防止因术后瘘口开放，引起稀便流出。应嘱患者向造瘘口一边侧卧，并用塑料将腹部伤口与造瘘口隔开。防止腹部伤口感染，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每次更换造口袋时，应用温水清洗瘘口周围皮肤.定期以手指扩张造瘘口，每周扩张2次.每次5～10 min.持续3个月，以防狭窄。③术后禁食，静脉补液，记24h出入量，并注意口腔护理。术后3天如肠功能恢复.并已排气，可进流质饮食，无不良反应，过3天后改半流食.术后1周可进少渣饮食。 　　1.3 密切观察病情：（1） 腹胀：每天听诊肠蠕动情况定时检查鼻胃管的引流功能，有无管子扭曲.必要时用冲洗空针反抽减压；如果术后腹胀.伴阵发性腹痛时，应考虑到粘连或吻合口狭窄等原因引起的肠梗阻，并通知医生积极处理。 （2）结肠癌术中易污染，术后注意体温的变化及引流液的性质，及时发现切口感染。（3） 出血：因手术范围较广，术后易渗血，术后24h应严密观察血压、脉搏的变化，检查病人伤口敷料；正确记录出血量及伤口引流液的色、量及性质等，如有异常通知医师及时处理。 　　2 结肠造口的护理 　　2.1 结肠造口灌注法：该法是利用一般灌肠的原理，以温水灌注入肠道而刺激肠蠕动，以期在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物.使两次肠灌洗之间无粪便排出，从而做到人为控制排便的方法。（1）灌洗器材：集水袋、引流袋、带调节器的灌洗头、便袋、造口胶片，夹子、测量板、腰带等。灌洗头为圆锥形，灌洗液为生理盐永。（2）灌洗方法。在患者病愈拟出院前3～4天开始，在护士的指导下进行l或2次，方法与一般灌肠相似。应注意：灌洗液的高度以立位与肩胛相平即可，以免压力过大。灌洗开始前应排尽管内空气，防止空气注人，灌洗速度不宜过快，一般以30分钟为宜.不得少于l0分钟；量与速度应以患者腹部感觉掌握；保持漏斗与造口密切接触，避免灌洗液流出；遇肠腔痉挛应暂缓灌洗.必要时应中止。水温控制在37℃～40℃为宜，水温太低则易引起肠麻痹。在排便习惯尚未形成前，灌洗结束后仍应佩带便袋，以免残余粪便污染，灌洗间隔时间最初为24小时，以后酌情延长。（3）结果：结肠造口灌洗术简单而易为患者掌握，在医护人员指导下进行1或2次都能自己完成。一般在灌洗4～6周内多数患者可不同程度地建立有规律的排便习惯，能明显减少排便次数，且能清除或减轻造口气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。 　　2.2 造口观察：术后48～72小时内观察造口非常重要，故应注意造口部粘膜血运情况，注意体温的变化及局部有无红肿、流脓，及时发现造口周围感染和积脓。 　　2.3 肠功能恢复情况的观察：注意听取病人主诉，有无腹胀+肠鸣音及肠蠕动；有无造口排气与排便；排出液的性状。 　　2.4 造口护理术后l～2周教病人自已护理肠造口和使用人工肛门袋，袋口要大小合适，太小易压迫肠管，引起肠粘膜水肿、渗血。使用之前应将剪好的8层卫生纸垫于造口周围，然后再将袋口对准造口盖严，袋囊向下，用带有弹性的腰带钩住肛门袋圈四孔固定。如有渗液渗透卫生纸垫，应随时更换。肛门袋要勤倒、勤洗.每次用肥皂水冲洗刷干净后，最好用l：1000洗必汰溶液浸泡30分钟备用。 　　3 结肠癌患者术后饮食营养的护理 　　3.1 肠外营养近年来由于老年结肠癌患者不断增多，同时由于手术、创伤，应激、禁食和消化、吸收功能的低下.使得肠外营养对于结肠癌患者术后营养护理发挥了重要的作用。根据患者的营养状况，采用低热量供给方法给予肠外营养。总热量l04.6 kJ/（kg.）。将适量的10%葡萄糖溶液.50%葡萄糖溶液，7%复方氨基