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结肠癌术后复发89例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨结肠癌术后复发的原因，以期达到早期诊断提高术后复发的治疗效果及降低复发率。方法：回顾性分析2002年1月至2010年12月89例结肠癌术后复发患者的临床资料。结果：吻合口复发29例，腹腔、盆腔广泛种植复发29例，手术区域局部复发10例，腹壁切口复发8例，腹腔淋巴结复发2例，肝转移6例，肺转移3例，卵巢转移1例，骨转移1例。其中1处复发11例，2处及2处以上复发78例。非手术治疗9例，手术治疗80例，非根治性切除病人中位生存时间10个月，根治性切除病人中位生存时间28个月，，生存期超过5年分别有19例。结论：结肠癌术后复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键。应积极手术治疗，以延长生存期，提高生活质量。 　　【关键词】 结肠肿瘤；复发；治疗 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0562-02 　　近年来，随着人们生活方式和膳食结构的改变，结肠癌的发生呈现逐年上升的趋势。目前，外科手术依然是可治愈结肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但国内报道结肠癌的 5 年生存率仍在60% 左右[1]，无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结肠癌治疗失败的主要原因。为探讨结肠癌术后复发的原因，早期诊断并提高术后复发的治疗效果。对我院2002年1月至2010年12月收治结肠癌术后复发的病例进行总结分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组89例患者，男59例，女30例，年龄27～85岁，平均52.4岁。临床表现肠梗阻41例，腹部肿块20例，便血、腹痛、腹泻17例，大便习惯改变5例，无症状复发6例。CEA升高31例，CAl9-9升高16例。 　　1.2 原发肿瘤情况 部位：回盲部结肠2例，升结肠25例，横结肠9例，降结肠14例，乙状结肠39例。病理类型：高分化腺癌19例，中分化腺癌26例，低分化腺癌32例，黏液腺癌8例，不祥4例。肿瘤Dukes分期：DukesA期1例，B期22例，C期48例，D期18例。 　　1.3 肿瘤复发情况 　　肿瘤复发时间：术后 3-82 个月，中位时间19个月。其中24个月以内者例59例，24～36个月23例，36个月以上7例。 　　肿瘤复发部位：吻合口复发29例，腹腔、盆腔广泛种植复发29例，手术区域局部复发10例，腹壁切口复发8例，腹腔淋巴结复发2例，肝转移6例，肺转移3例，卵巢转移1例，骨转移1例。其中1处复发11例，2处及2处以上复发78例。 　　1.4 治疗 非手术治疗9例，手术治疗80例，其中剖腹探查11例，肠造口术11例，肠吻合短路手术9例，根治性切除30例，姑息性切除19例。 　　2 结果 　　无围手术期死亡。非根治性切除病人中位生存时间10个月（4-22个月），30例根治性切除病人中位生存时间28个月（8-49个月），生存期超过5年有19例。 　　3 讨论 　　3.1 术后复发的因素 　　3.1.1 原发肿瘤的特点 Dukes分期是结肠癌术后复发的重要因素之一[2]。正常的大肠黏膜层不存在淋巴管，故局限于黏膜层的大肠癌不致于发生淋巴结转移，而黏膜下层有丰富的淋巴管和血管网，所以一旦起源于黏膜上皮的肿瘤突破黏膜肌层进入黏膜下层，既有发生淋巴结转移的可能，并随着肿瘤向肠壁外扩散程度的加重，造成癌肿直接侵润及种植播散的可能性增加。国内外大多数临床资料显示，DukesA、B、C期结肠癌术后复发率分别为10-15%、20-40%及40-60%。本组复发的肿瘤均为DukesB、C、D期的中晚期结肠癌。原发肿瘤的分化程度是肿瘤复发的另一重要因素，Harris等报道高分化，中分化、低分化腺癌的复发率分别为0、0.28%、和6.8%[3]。结肠癌大多为高或中分化腺癌，生长相对缓慢，但本组低分化癌和黏液腺癌占复发肿瘤的45%（40/89），分化差肿瘤，如低分化癌、黏液腺癌和印戎细胞癌术后复发率明显高于分化好的高中分化管状腺癌，且术后复发时间较早，这可能与分化差的癌细胞增殖分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞容易脱落种植有关。Carraro等报告梗阻性结肠癌的局部复发率和转移率分别为12.8%和27.6%[4]，显著高于非梗阻性结肠癌的10.4%和17.8%。大肠癌出现梗阻和穿孔者往往提示病期较晚，穿孔可导致癌细胞脱落腹腔播散转移。本组有l2例原发肿瘤因并发肠梗阻而急诊手术，在急诊条件下原发肿瘤难以根治性切除可能与其术后复发有关。 　　3.1.2 手术因素 传统的术前肠道准备均是术前3天开始进流质，口服肠道抗生素，生理盐水逆行清洁灌肠，以达到清洁肠道的目的，但逆行灌肠可导致肠壁水肿，癌细胞脱落扩散，大大增加了复发机会。近年来，我院采