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综合救治23例早产极低体重儿的临床体会 　　【摘要】 目的：观察一整套针对早产极低体重儿自身特点的综合救治方法的疗效。方法：对于23例早产极低体重儿，采用一系列针对其自身特点的综合救治方法，包括使用肺泡表面活性物质、呼吸机、营养支持、温度和湿度管理、抗生素的应用、吸氧浓度监测等，观察其治疗效果。结果：除了3例中途放弃以外，其余患儿均体重达2 kg以上，平均（2.70±0.27）kg，能够脱离氧气和温箱生活，吮奶30 ml/次以上，无需静脉营养支持，生命体征平稳，顺利出院。结论：针对早产极低体重儿自身特点的综合救治方法，疗效确切，值得推广。 　　【关键词】 婴儿； 早产； 极低出生体重儿； 综合救治 　　中图分类号 R722.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0108-03 　　早产极低体重儿由于各个器官发育均不成熟，对外界的适应能力差，生命力脆弱，出生后容易合并呼吸窘迫综合征、肺出血、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病，使其病情变得复杂多变，因而需要经过一系列及时和精细的救治，方能转危为安，顺利出院。2008年6月-2013年5月笔者所在科对23例早产极低体重儿，采用针对其自身特点的综合救治方法，进行救治，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　23例早产极低体重儿均为2008年6月-2013年5月在笔者所在医院出生并转入笔者所在科治疗的新生儿，其中男15例，女8例，胎龄（30±2）周，体重均≤1.5 kg，平均（1.29±0.14）kg，其中1例0.875 kg。合并呼吸窘迫综合征23例，轻度窒息4例，肺出血2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 体温及湿度管理 所有患儿均放于温箱中，温度设置为适中温度[1]，湿度为50%～60%，保持腋温在36.8 ℃～37.5 ℃，每天查房时检查四肢末梢，避免洗澡、频繁打开箱门进行操作。感染较重患儿，容易出现四肢末梢变凉，需要适当上调箱温。 　　1.2.2 呼吸管理 （1）保持呼吸道通畅：定时轮换体位（右侧卧位―平卧位―左侧卧位），保持颈部轻度仰伸，有创机械通气时，定时翻身拍背和吸痰。（2）肺泡表面活性物质、机械通气、氧疗：生后12 h内常规气管插管后，按100 mg/kg气管导管内滴入肺泡表面活性物质（固尔苏），接呼吸机通气治疗（初调参数：SIMV模式，吸气峰压15～22 cm H2O，吸氧浓度30%～60%，呼气末压4～6 cm H2O，频率40～50次/min，流量8～10 L/min），根据胸廓起伏度、双肺呼吸音强度、经皮氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、pH值逐渐下调呼吸机参数，一旦出现肺出血，则上调吸气峰压，气管导管内滴入立止血（0.3～0.5 kU/次）及1∶10 000肾上腺素[0.1～0.3 ml/（kg?次）]，出血停止后逐渐下调参数。上机期间应用保护性肺通气策略[2]，通过SIMV模式尽可能同步触发和常规使用镇静药而减少人机对抗，持续保持呼气末压于4～6 cm H2O避免肺泡萎陷，上机时间为3～10 d，平均（5.4±2.2）d，当停用镇静药后，自主呼吸逐渐增强，经皮氧饱和度维持90%以上，吸气峰压10～12 cm H2O，吸氧浓度21%～30%，频率15～20次/min，复查血气结果正常，则考虑拔管。拔管后常规使用肾上腺素雾化吸入减轻喉头水肿，并使用鼻塞式持续气道正压通气作为过渡性撤机（初调参数：吸氧浓度21%～40%，呼气末压4～5 cm H2O，流量6～8 L/min），每隔3～4 h，除下鼻塞，改为头罩吸氧1～3 h，如此交替使用3～10 d后，最终完全撤机。头罩吸氧时使用氧浓度监测仪监测吸氧浓度，避免超过40%。 　　1.2.3 循环管理 定时监测血压、尿量、出入量、末梢循环（毛细血管再充盈时间），窒息后或感染较重患儿，容易出现血压下降、尿量减少及毛细血管再充盈时间延长，可适当使用多巴胺及多巴酚丁胺5～7 μg/（kg?min），改善循环，增强心肌收缩力，适当使用生理盐水或血浆扩容，维持血浆胶体渗透压，保持血管床容量。当患儿出现水肿，则减慢补液速度，适当使用利尿药，皮肤出现干燥或松弛，则加快补液速度。其中2例出现症状性动脉导管未闭，口服布洛芬[美林10 mg/（kg?d）]3 d。 　　1.2.4 感染管理 严格执行手消毒，坚持每次操作前必须洗手，与患儿接触的电极、探头、听诊器、衣服、床单、温箱必须进行消毒，尽量减少对患儿不必要的接触，尽量将多种血液检查项目集中在1次穿刺中执行。温箱水槽每天更换水及消毒，每次吸痰执行无菌操作，气管导管内吸痰及拔除外周中心静脉导管后，常规标本送培养，根据药敏结果选择敏感抗生素。当患儿出现反应转差、吮奶减少、发热或体温不升、呼吸增