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综合肺部物理治疗在重症肺炎患者中的应用 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0560-01 　　重症肺炎是ICU的常见病，发病率高，病死率占各种死亡原因之首。重症肺炎患者呼吸道分物多，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，尤其气管内插管或气管切开的患者，即使使用大剂量和强效的抗生素疗效仍然不理想。如何促进痰液排出，保持呼吸道通畅是治疗重症肺炎的关键。对此，国内外有大量文献显示，在积极抗感染的基础上，对重症肺炎患者加强综合肺部物理治疗，可以有效促进痰液排出，明显改善肺部感染的症状，缩短住院时间，节省住院费用。有关肺部物理治疗重症肺炎的机制、特点、疗效已成为近年来的研究热点，现综述如下。 　　1 重症肺炎的发病特点 　　重症肺炎是ICU最常见的疾病，病情发展迅速，并发症多，病死率也较一般肺炎高，因此须引起足够重视。多数患者往往还伴有呼吸衰竭或/和其它系统的明显受累。重症肺炎时由于支气管壁炎症、水肿及炎细胞浸润，黏稠分泌物等可阻塞呼吸道甚至引起肺不张，临床表现为咳嗽，痰不易排出，肺部听诊为痰鸣音持续存在，这不仅造成各类抗生素应用时间延长，同时也加大了药物不良反应的发生率乃至细菌耐药性的产生。 　　2 肺部物理治疗的机制 　　综合肺部物理治疗是用物理的技术治疗呼吸道疾病的一种方法，包括胸背部叩击、体位引流、雾化吸入、超短波治疗等。该治疗的适用范围广，不仅可用于对症治疗，而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇静、镇痛、改善血液循环、调节自主神经及内脏功能、松解粘连及软化瘢痕和杀菌等。通过肺部物理治疗，可以帮助稀释粘稠痰液，促进深部气道的分泌物排出，避免气道阻塞，改善通气和气体交换，增加呼吸肌做功和协调性。从而达到减少抗生素使用，促进患者康复的目的。 　　3 肺部物理治疗的分类 　　肺部物理治疗的有关技术在我国日益受到广泛的重视。常规肺部物理治疗包括对胸背部的叩拍、振动、体位引流技术、超声雾化吸入、超短波治疗、吸痰及呼吸锻炼、刺激咳嗽等。 　　3.1 胸背部叩拍、振动：这是通过胸背部叩拍和振动，对胸背部施加机械能量，促进气道分泌物清除的方法，主要运用手法治疗，也可应用振肺排痰机代替手法治疗。手法治疗时手型五指并拢，微曲，手掌窝起，呈碗状，利用手掌大鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，不可用掌心或掌跟，手指方向与肋问平行，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3，拍打时用腕力和肘关节力，以腕力为主。在患者吸气时用腕部的力量轻叩胸背部，按肺及气管的解剖位置，由下向上，由外向内，叩击前胸、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度100～120次/min，每次叩击提起2.5―5.5cm，每次叩击1～2 min，每个部位反复6-7次，总共时间1O～15 min。应用振肺排痰机振肺时，应选择对需要加强痰液引流的重点部位，采用侧卧位，患侧向上，调节合适的振动强度使患者既能耐受又能达到有效排痰的效果，每次15分钟左右即可，同时鼓励患者咳嗽，可以有效促进深部痰液排出。对于有出血倾向的患者胸背部扣拍和振动应列为相对禁忌。 　　3.2 体位引流：体位引流根据重力作用原理，通过改善体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流。特别适用于有大量痰液者。原则上病变部位在上，引流气管开口向下，如肺上叶引流可采取坐位或半卧位，肺中叶取45度侧卧位，患侧向上，脚比头高30 cm，肺下叶取俯卧位，脚比头高40～45 cm，每次引流时间5～10min，频率2～3次/d。常见的体位变换为仰卧位一侧卧位一俯卧位一仰卧位，每2 h变换体位一次。侧卧位时，需要用软垫支垫患儿前胸及后背，以防体位变化；俯卧位时，为避免胸腹及关节部受压，需要用软垫支垫前胸、骨盆、髓部、膝和踝等关节处，患者头偏向一侧，双手向上垫于软垫上。此法常常与其他肺部物理治疗联合应用，特别是胸背部叩拍和振动。应注意的问题是体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免头低脚高位行体位引流。另外，颅脑术后患者及有颅内高压者也应避免使用此法，因为头低位时头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高。 　　3.3 超声雾化吸入：是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒，然后被吸入气管、终末细支气管及肺泡。药物直达局部病灶，具有奏效快、药物用量小、不良反应轻、无痛等优点，作为消炎、化痰、解痉、改善通气的重要手段，即可直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，又可迅速吸收，起效迅速，较全身用药安全性高，是临床治疗呼吸道感染常用的方法。常用盐酸氨溴素注射液+0.9%氯化钠注射液至1Oml进行雾化吸入，一般15～20 min。。盐酸氨溴素具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，