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缺血性中风的中医药临床治疗探究 　　【摘 要】脑中风临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类，文章主要阐述了中医药在缺血性中风中的医疗进展情况。 　　【关键词】中医药；脑中风；脑梗死 　　【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0240-02 　　脑中风后软瘫期指中风患者已意识清楚或仅有轻度障碍，生命体征稳定，但肢体肌张力消失或低下，这是由于锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫，即锥体束休克，临床称为软瘫期。此期如不经正规综合康复治疗，病情将停滞不前或此期延长，而一定的肌张力是神经康复的基础，因此根据此期患者患肢弛缓、无随意运动的特点，利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动为此期主要目标。 　　1　治疗背景及意义 　　中医对缺血性中风的治疗，既强调辨证论治，又强调辨病论治。王永炎等[7]依据临床表现的差异，将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络，风痰上扰、痰热腑实，气虚血瘀，阴虚风动等证型进行辨证施治，显效率达80　%。杨任民[8]分为气虚血瘀型、风痰上扰型、肝阳上亢型、痰热腑实型、阴虚风动型、痰浊上泛型等。 　　随着对缺血性中风研究的深入，广大科研和医务人员致力于寻找更为有效、简便及针对性较强的治法，取得了可喜的成绩。辨证施治是中医治疗疾病的核心，因此临床多数医家仍采用辨证施治的法则来预防脑梗死。防治措施：（1）、中药治疗成方及成方加减 中医药发展延续了上千年，从《黄帝内经》开始记载，留下了大量而宝贵的方剂文献，许多卓有成效的方剂在临床上反复被应用而得到验证。今人在继承的基础上应用古方（成方）进行临床研究，也取得了较好的疗效。 　　2　临床治疗 　　①设立对照组的例如：高宝海等[9]用补阳还五汤加味治疗中风先兆78例，　20天为1疗程，对照组选用低分子右旋糖酐、盐酸培他啶、脉络宁、维脑路通、肠溶性阿斯匹林等，结果治疗组疗效明显好于对照组（　P　0.　01）　。②未设立对照组的例如：周银亭，尹建杰[10]用血府逐瘀汤加味治疗中风先兆40例，每日1剂，　4周为1个疗程，结果中风先兆症状大都得到改善，总有效率达92.　5%；连小旺[11]以镇肝熄风汤加味治疗中风先兆50　例，每日1剂，　21天为1疗程，结果临床治愈46例，有效3例，无效1例，总有效率为98%；张文才[12]用半夏白术天麻汤加味治疗中风先兆106例，结果治愈68例，好转34例，无效4例，总有效率96.　3%。（2）、经验方及自拟方　临床各家在不断总结前人经验的基础上，结合自己的临床实际，探索预防中风发病及复发的中医治疗方案，在临床上获得较好的疗效。①设立对照组的例如：赵国民等[13]自拟定风汤（益母草35g，地龙15g，山楂20g，草决明20g，钩藤25g，丹参40g）治疗中风先兆40例，对照组口服肠溶阿斯匹林40mg，日1　次及维脑路通20mg，日3次，　1个月为1个疗程。观察组平均为1.　4个疗程，对照组平均为1.　5个疗程，结果观察组总有效率90%　，对照组总有效率65%　，　2　组之间相比有显著差异（　P　0.　05）　。赵海滨等[14]用自制愈风胶囊（由野菊花、蚤休、夏枯草、半边莲、水蛭、川芎、陈皮、大黄等组成）治疗中老年中风先兆114例，对照组口服维脑路通片，两组疗程均为4周，结果显示治疗组在临床疗效、血液流变学改善等方面均优于对照组（　P　　0.　01）　。 　　张荣华等[15]以自制风先康胶囊（由胆南星、石菖蒲、枳实、茯苓、天麻、菊花、决明子、钩藤、水蛭等组成）治疗中风先兆60例，对照组口服藻酸双酯钠片，每次100mg，每天3次，两组疗程均为4周，结果治疗组疗效优于对照组（P　 　　大黄通腑泻热，活血通瘀；胆南星清热化痰，熄风定惊；丹参、红花活血祛瘀，养血安神；水蛭破瘀血而不伤新血；乌梢蛇、蜈蚣祛风通络。诸药合用，使腑气通，浊邪不能上扰神明，气血逆乱得以纠正，配以养血活血、祛风通络，标本兼治。临床治疗效果明显好于单纯西药治疗。（4）、　辨证论治　中医治疗的精髓在于辨证论治，是其证用其方，发挥了中医治疗疾病的特色。有些医家将中风先兆进行分型治疗；有些医家对中风先兆的其中某一型进行临床研究；有些医家在治疗中风先兆的主方基础上随证加减治疗。①分型论治：傅谦等[25]将中风先兆证分为6型：痰火上扰型用黄连温胆汤化裁，阳亢风动型用镇肝熄风汤或羚角钩藤饮加减，阴虚血滞型用滋阴活络饮化裁，气虚血瘀型用补阳还五汤加减，痰湿瘀阻型用严氏涤痰汤化裁，风邪阻络型用大秦艽汤加减，共治疗143例，　20天为1疗程，　2个疗程观察疗效，结果痊愈60例，显效