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罗铨治疗快速性心律失常经验 　　关键词：名医经验；罗铨；快速性心律失常 　　中图分类号：R259.417 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0090-02 　　本院罗铨教授是云南省名中医，全国第二、三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，学验俱丰，尤擅长诊治快速性心律失常。笔者有幸从师学习三载，受益匪浅，现将罗老相关经验介绍如下。 　　1 病因病机 　　罗老认为，快速性心律失常的发生为多因素性，先天禀赋不足、外感邪气、劳累过度、情志不舒、久病不愈、年老体衰等均是其病因。其发病机理与气血亏虚、痰饮内停、瘀血阻络、邪闭心脉、心火亢盛等密切相关。先天禀赋不足、情志不舒、病后失于调养，导致心血亏虚，心失所养，神无所依，引发心律失常；劳累过度、久病不愈、年老体衰，耗伤心阳，心阳不足，心神失摄，则心悸不宁；外感六淫，邪气闭阻经脉，心脉不通，心失所养而致心律失常；机体在气血不足的情况下，脏腑功能紊乱，气化失司，津液不化，水湿停聚成痰，痰浊阻于心脉，发生心律紊乱；气血亏虚，血行不畅，瘀血内生，阻滞心脉，心悸发生；肝肾阴虚，虚火内炽，水不济火，火热之邪上扰心神导致心律失常。总之，本病多为本虚标实之证，以气血阴阳亏虚为本，兼夹痰、瘀、热，形成虚实夹杂证。本病发展过程初期因病致虚，随着病情变化，后期出现因虚而致邪实，形成虚实夹杂之证，其病位在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 　　2 辨证要点 　　2.1 辨病之缓急 　　器质性心脏病导致的快速性心律失常表现为怔忡，病情重，预后差，易危及生命；功能性心脏病导致的快速性心律失常则多表现为惊悸，症状轻，预后好，但如频繁发作，也易导致血流动力学的改变，使心脏受损。快速性心律失常涵括了许多恶性心律失常。临证时应结合现代医学知识及检查设备，对疾病进行快速诊治，对疾病的转归应有较强的预见性；否则，易延误病情，危及患者生命。 　　2.2 辨病之虚实及兼夹证 　　快速性心律失常的病因病机复杂，治疗时须辨清虚实及兼夹证。虚证以气血和阴阳亏虚为主，实证则以瘀血、痰饮和火热之邪兼杂为多。辨证时应根据病史、症状及舌脉象，四诊合参，除重视正虚外，还应注意邪实的一面，对正虚邪实者应分清正邪的虚实程度，正虚归何脏腑，邪实为何种病理物质所致等。 　　临床上，心悸，劳则尤甚为心气虚；兼见口干，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数，为心阴亏虚；心悸伴烘热，心烦易怒，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌红少津，为肝肾阴虚；心悸伴胸闷脘痞，不思饮食，苔白腻者，为痰浊内停；心悸伴胸闷痛或刺痛，舌质黯，脉细涩或结代，为瘀血阻络；心悸，烦躁，口干苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，为痰热内蕴；心悸伴形寒肢冷，遇劳则甚，水肿，尿少，为阳虚水泛。 　　快速性心律失常的发生与原发病密切相关，冠心病导致的心律失常以气虚血瘀为多，但瘀血与气虚所占比例为三七开；风湿性心脏病以心阳亏虚为本，血瘀水停为标；病毒性心肌炎早期以热毒盛为主，后期以气阴不足为多；肺心病以痰、瘀、虚伴随疾病始终。 　　3 治法 　　基于本病多为本虚标实证，故须标本兼治，扶正祛邪，罗老归纳为“补、通、清、镇”四法，且应针对不同病证，四法宜灵活加减应用。 　　3.1 补法 　　包括益气、滋阴、养血、温阳。其中益气养阴用生脉散，益气温阳予自拟强心汤，养血用四物汤，滋阴以六味地黄汤为常。益气药常选黄芪、党参、太子参、炙甘草；温阳药用附片和桂枝；滋阴用生地黄、五味子、百合、玉竹；养血用当归、白芍、何首乌。 　　3.2 通法 　　通法为活血化瘀、行气豁痰。其中化痰常选二陈汤、温胆汤；活血常用血府逐瘀汤、丹参饮。化痰选瓜蒌皮、薤白、枳实；活血药用丹参、三七、赤芍、川芎、桃仁、红花；行气药用檀香、砂仁、枳壳、陈皮等。 　　3.3 清法 　　清法为清热泻火，常用清瘟败毒饮、竹叶石膏汤。药用金银花、茵陈、石膏、黄连、苦参等。 　　3.4 镇法 　　镇法为镇静安神，重镇安神药常用紫石英、琥珀、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎。 　　另外，罗老临床选方用药时擅衷中参西，如病毒性心肌炎早期所致的快速性心律失常加黄连、金银花、连翘、苦参等既能抗病毒，又能降低心肌兴奋性的药物，可一举两得；缺血性心脏病加入丹参、川芎、赤芍等，通过扩张血管，改善心肌缺血，达到降低心肌自律性的目的；交感神经张力高者加琥珀、紫石英、琥珀、龙骨、牡蛎等，降低交感神经兴奋性，使心率减慢；心功能不全者，加黄芪、五加皮、西洋参等增加心肌收缩力；车前子、泽泻、猪苓等利尿以减轻心脏负荷，改善心功能，减轻心律失常。 　　根据快速性心律失常类型的不同，罗老在选药上也颇有特点：对室性心律失常加具有降低心肌自律性的药物，如苦参、桑寄生等；室上性心律失常加具有镇静作用的药物，如酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎、琥珀等。