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羊膜移植治疗角膜溃疡围手术期护理体会 　　【摘要】目的探讨羊膜移植治疗角膜溃疡的围手术期护理方法。方法回顾性分析28例角膜溃疡患者的临床资料及护理措施。结果28例术后角膜溃疡均得到了有效控制。结论围手术期针对性护理措施对手术成功起着关键作用。 　　【关键词】角膜溃疡；羊膜移植术；围手术期护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.436文章编号：1004-7484（2013）-07-3866-02 　　临床上常见的角膜炎分细菌性、病毒性和真菌性角膜炎，如角膜炎没能及时控制，坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。病变继续发展到深部基质层，可形成角膜穿孔或角膜瘘，此时易引起感染及眼球萎缩进而失明。角膜溃疡是目前在我国致盲性很高的眼病之一。角膜溃疡的后期治疗主要采取角膜移植术，但角膜移植术受限于角膜的来源及操作者的技术方面。羊膜移植是近几年来临床上广泛应用的一种治疗角膜溃疡的新技术、新疗法。羊膜移植覆盖术可以促进角膜溃疡愈合，阻止致病菌向后深部基质层侵犯，是目前临床预防角膜穿孔的重要治疗措施之一[1]。我院2011年6月――2012年6月共收治了28例角膜溃疡患者，通过羊膜移植术治疗取得了良好的效果，现将围手术期护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料本组28例（28眼），其中男16例（16眼），女12例（12眼），年龄31-67岁，平均44岁。28例角膜溃疡中细菌性角膜溃疡12例，病毒性角膜溃疡10例，真菌性角膜溃疡6例，所有病例经临床针对性抗感染治疗无明显好转，溃疡无愈合。 　　1.2手术方法 　　1.2.1羊膜准备产前孕妇排除传染性疾病，取剖宫产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，用无菌生理盐水清洗表面，在无菌条件下，分离羊膜与绒毛膜，浸泡在庆大霉素、生理盐水溶液（500ml+庆大霉素16万U）中60min，取出后上皮面向上，平铺于手术膜纸上，将附有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱24h内使用。 　　1.2.2手术方法应用倍诺喜表面麻醉后，在显微镜下去除溃疡边缘附着的不良上皮，用含庆大霉素液的0.9%氯化钠注射液将溃疡面冲洗干净，将羊膜上皮面向上，分单层或多层平铺于创面，用10-0尼龙线连续缝合固定于角膜缘。术毕根据不同病因实用针对性药物，常规加压包扎，术后两周拆线。 　　2结果 　　28例病例术后角膜溃疡均得到了有效控制，视力比术前均有提高。 　　3护理 　　3.1术前护理羊膜移植是近年来开展的新技术，大多数患者对此不了解，存在焦虑、恐惧心理。护理人员要耐心向患者做好健康指导，向患者解释手术目的、方法，介绍羊膜移植的优点和临床效果，同时介绍成功的病例，从而消除患者的顾虑及恐惧心理，使患者建立战胜疾病信心，主动积极配合手术。术前护理人员要协助患者完成各项术前检查，嘱咐患者注意眼部卫生，滴抗生素眼药水。术前1d剪睫毛，术晨冲洗泪道、清洁结膜囊，防止细菌生长[2]。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理术后取平卧或半卧位卧床休息，尽量减少头部活动及眼球运动，术眼加压包扎三天，防止移植片移位。术后24小时后，每天换药，三天后可以下床，保持大便通畅，以免用力排便引起眼压升高。 　　3.2.2病情观察术后密切观察病情变化，观察敷料渗液、渗血情况，密切观察羊膜移植片生长情况，如移植片的颜色、光泽新生血管长入情况。如出现持续性眼痛、渗血、渗液、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因[3]。 　　3.2.3疼痛护理由于手术的创伤、缝线的刺激等引起疼痛，轻者可采取听音乐、聊天等分散注意力，减轻患者的疼痛，严重者可采取药物止痛。如眼痛、眼胀突然加重，应及时报告医生，及时处理。 　　3.2.4并发症护理①术后感染，术后每天更换敷料，保持敷料的干燥，静脉给与抗生素，术眼给予抗生素滴眼液，勿用不清洁的手和毛巾擦眼。②高眼压，由于组织碎片等阻塞，房水引流不畅引起高眼压。眼压升高可导致手术眼胀痛和同侧头痛，局部滴降眼压滴眼液，静脉快速滴注20%甘露醇。 　　3.2.5饮食护理术后饮食应以高蛋白、富含维生素等营养丰富、易消化的清淡饮食为主，鼓励多使用瘦肉、蛋类、鱼、牛奶等，避免辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，多使用动物肝脏等富含维生素A的食物，多使用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。 　　3.2.6出院健康指导指导患者出院后要保持良好的心情，劳逸结合，避免眼睛疲劳，可适当的参加体育锻炼。要养成良好的卫生习惯，避免用不干净的手、毛巾等揉擦眼睛，禁止在公共场所游泳、洗澡。要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜、不长期看电视电脑等，避免强光刺激。学会正确的滴眼药的方法，点滴时不能压迫眼球，