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美国院长如何炼成之李小言：医患间私下协议合法化 　　2013年1月，新罕布什尔州在全美第一个实行《通过医疗纠纷协调使原告和被告尽早和解》法案(下称《早期赔偿提议法案》)。 　　此法案是于2012年6月27日，由新罕布什尔州众议院和参议院推翻州长的否决权后通过(见链接)。换句话说，此法使原告方和被告方达成协议，原告方不用诉讼方式控告院方或医生，即可得到一定的经济赔偿。 　　此法律的选用，完全由双方自愿选择。《早期赔偿提议法案》的诞生，在全美尚属首创，它改写了美国医疗纠纷法的历史。 　　医疗过失诉讼方式 　　在法律定义上，遭受医疗伤害者寻求经济补偿的传统手段是诉讼。原告方依据《民事侵权行为法》，包括《医疗专家审核检查筛选法律》，或是《诉讼法律》，提供诉讼必备的证明材料。 　　一般而言，诉讼材料包括：被诉的医疗人员和医疗机构对患者负有救治的责任；被诉人员和机构没有尽到救治责任；由于这一原因而直接对患者造成了伤害；此伤害对患者造成了经济、肉体或精神上的损失，控方有举证的义务。 　　诉讼证明材料准备就绪后，双方等待庭审。在庭审之前，双方可以私下达成和解，控方撤诉。 　　而《早期赔偿提议法案》的宗旨，是为受伤害的患者和医疗服务者提供一个及时、公平的解决医疗纠纷的机会。其指导原则是，所有涉入事故方，完全自觉自愿地使用此法律条款，双方均不能强迫采用。 　　《早期赔偿提议法案》的基本前提比较简单，即双方达成共识，在4～6个月内尽快和解，原告方得到一些经济补偿。 　　如果走传统的医疗诉讼途径，新罕布什尔州的平均诉讼年限是4年零4个月。在美国其他州，医疗诉讼也少则需要3～5年，多则耗时7～10年。有些地区已发生了妇产科医生集体转业的情况。因为妇产科医生被告的可能性最大，他们的误诊保险费用也十分昂贵。这使得妇产科医生的工作利润过低，而所承担的风险相对很高。因此，还不如选择放弃行医。 　　这种现象的发生，为法制社会敲响了警钟：医疗诉讼最终的受害者是谁? 　　为了远离诉讼，医生被迫转业，这将导致所在区域医疗覆盖面降低，选择医生的机会受限，医疗质量也将受损。 　　而且，即便患者胜诉，律师成本费的平均额度占赔偿费的30％～40％，劳民伤财，患者自己最后又能得到多少?对于医生来说，无论判决结果，只要遭遇诉讼，就是一件非常头疼的事，避免被诉才是医生最希望的结局。 　　以上也是《早期赔偿提议法案》通过的原因之一。 　　《早期赔偿提议法案》步骤 　　该法案的思路源于弗吉尼亚大学法学院的一位法律学教授。他相信，在医疗事故伤害案中，在理论上应该允许原告方获得快速支付的有限补偿，以补救其损失，前提是受害者一旦接受补偿，就要放弃诉讼权利。 　　该法的建立，正为解决医疗事故纠纷案提供了一种新的选择。法庭诉讼不再是解决医疗纠纷的唯一途径。 　　是否选择《早期赔偿提议法案》，完全是由原告方／起诉人决定。 　　如果原告方选择此法后，他们的律师将收集所有由医疗疏忽行为造成的医药和治疗费的证据、丧失工作期间所失去的薪水证据，及在任何伤残期间导致必须享有照顾服务的费用证据。原告方要把这些证据发送给有嫌疑造成伤害的被告方，并附有“伤害通知信”，其内容包括伤害的相关信息、伤害造成损失的证据和补偿费用款需求。其中，补偿需求依据法规规定，包括丧失的所有工资薪水、医疗费用、外来照顾服务费用。 　　而起诉者一旦采用《早期赔偿提议法案》时，必须签字放弃起诉的权利。 　　医疗事故伤害种类的判定，是根据全国医生数据库(National Practitioner Data Bank)制定的。它提供了9个医疗标准度，供确定支付费用参考。根据医疗标准度的设计和《早期赔偿提议法案》的计划，如果起诉者仍在接受治疗或暂无能力工作，起诉者会得到额外的非经济损伤补偿，用来补偿精神及生活质量等方面的损失。这种非经济损伤补偿，是针对不可能单纯用钱来衡量的伤害的相应补偿。 　　多数起诉者有委托律师，所以《早期赔偿提议法案》还保证支付律师20％的成本费。而在传统诉讼过程中，是不可能保证支付律师费用的。 　　如果原告方考虑进入早期赔偿提议法案程序，却没有律师的话，该法案要求必须提供中立性的法律顾问。法律顾问的背景必须是律师，其责任是帮助起诉人了解程序并给予指导。而且，法律顾问的费用也由原告方支付。 　　当被告方(或承担被告的保险方)接到伤害通知信后，有90天的时间对通知信做出反应。如果任何一方提出“独立医疗检查”(Independent Medical Exam，IME)的请求，那么被告方将有120天的时间回应。 　　被告方选择《早期赔偿提议法案》也是自觉自愿的。 　　如果被告医师或医院认为和解有价值，并且有道理，将给予对应于法律要求的回应条件。如果被告方因任何原因，倾向