羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析.docVIP

羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析 　　【摘要】 目的：观察羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的临床疗效及安全性。方法：选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。分别给予羟乙基淀粉130/0.4+呋塞米、低分子右旋糖酐+呋塞米治疗，连续用药3 d为一疗程，比较两组患儿的临床疗效及血液动力学、流变学指标，观察不良反应情况。结果：治疗组体重减少、腹围减少及尿量增加百分比均高于对照组（P0.05）；两组治疗前后患儿CP、FIB及Hct各水平分别进行比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组治疗后FIB及CP各水平低于对照组（P0.05）。对照组不良反应发生率高于治疗组（P0.05），两组均未出现过敏反应。结论：羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿效果理想，且用药安全性较高，值得推广应用。 　　【关键词】 羟乙基淀粉； 呋塞米； 肾病综合征； 重度水肿 　　中图分类号 R726.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0044-03 　　水肿是肾病综合征（NS）最为显著的临床表现，严重而顽固的水肿可出现大量腹水、胸腔积液及阴囊肿大，直接影响NS患儿的休息和生活，治疗十分棘手。NS重度水肿是由复杂机制所致，有各种因素的参与，不同患者、不同病期，其水肿原因也不尽相同，但其主要原因均为血浆胶体渗透压低下所致[1]。除了利尿外，当前对于NS重度水肿的治疗还包括扩容，以提高血浆胶体渗透压为主，如白蛋白、低分子右旋糖酐等。但这两种均存在一定的治疗风险，不利于广泛推广应用。笔者所在医院近年来应用羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）治疗小儿NS重度水肿取得了不错效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。选取病例均符合“肾病综合征”临床诊断标准[2]，且为重度水肿、伴有腹腔积液。排除1型糖尿病、严重肝肾功能不全、痛风等患儿。治疗组30例患儿中男19例，女11例；年龄3～12岁，平均（6.2±1.3）岁；平均身高（108.5±13.6）cm；平均体重（23.1±6.2）kg；平均体表面积（0.86±0.21）cm2。对照组30例患儿中男17例，女13例；年龄3～15岁，平均（6.3±1.2）岁；平均身高（110.4±12.8）cm；平均体重（23.3±6.3）kg；平均体表面积（0.88±0.25）cm2。两组患儿年龄、性别、身高、体重及体表面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患儿均给予常规治疗包括短期限制食盐、激素及补充甲状腺素等，此外治疗组给予羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/（kg?d）静脉滴注，滴速为7.5 ml/（kg?h），待滴注完毕后加用呋塞米2 mg/（kg?d）静脉注射，依此治疗3 d为一疗程。对照组给予低分子右旋糖酐10 ml/（kg?d）静脉滴注，滴速为5 ml/（kg?h），待滴注完毕后加用呋塞米2 mg/（kg?d）静脉注射，疗程同治疗组。 　　1.3 观察指标 　　（1）计算治疗3 d后患儿体重减少、腹围减少及尿量增加的百分比（%）；（2）观察记录两组患儿治疗前后心率、血压及SpO2水平；（3）观察记录两组患儿治疗前后全血黏度（CP）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（Hct）及PLT水平。（4）观察记录治疗过程中出现的不良反应情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 水肿症状改善情况比较 　　2.2 血液动力学变化比较 　　两组患儿治疗前后心率、血压及SpO2水平比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表2。 　　2.3 血液流变学变化比较 　　两组治疗前后患儿FIB、Hct及CP各水平比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗组治疗后FIB及CP各水平低于对照组（P0.05），详见表3。 　　2.4 不良反应 　　治疗组出现轻度皮疹1例，发生率3.3%；对照组出现轻度皮疹8例，发生率26.7%。对照组不良反应发生率高于治疗组（P0.05）。两组均未出现过敏反应。 　　3 讨论 　　据文献[3]报道，引起小儿NS重度水肿的原因主要包括血浆胶体渗透压降低及有效血容量减少两个方面。血管内外体液的交换受其两