老年患者便秘的护理干预.docVIP

老年患者便秘的护理干预 　　【关键词】便秘；老年患者；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0114-01 　　老年人长期卧床易患便秘，便秘是一种临床常见的症状。有观察表明[1]，只有饭后走动的人，进食才能引起肠集团运动，由于卧床时间长、活动受限使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等原因导致便秘。我院根据老年人长期卧床便秘产生的原因，实行针对性预防护理，取得较好效果。现将临床资料总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2008年9～11月在我科住院的老年长期卧床患者70例，分为预防组与对照组各35例。卧床时间30～1 097天，平均236.59天。预防组：男29例，女6例；年龄67～106岁，平均79.19岁；其中，脑梗死后遗证21例，冠心病8例，高血压5例，椎基底动脉供血不足1例。对照组：男30例，女5例；年龄78～92岁，平均87.28岁；其中，脑梗死后遗证23例，冠心病6例，高血压4例，糖尿病2例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况无显著差异。 　　1.2 便秘原因 　　1.2.1 饮食不合理 　　食物过于精细和摄入总量不足是老年患者便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。 　　1.2.2 活动减少 　　活动量少的老年患者便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发和加重便秘。 　　1.2.3 不适宜的排便环境 　　环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。 　　1.2.4 不良的情绪 　　精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。 　　1.2.5 药物影响 　　如钙剂、麻醉剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。 　　1.3护理方法 　　住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理，预防组在此基础上采用以下预防性护理措施。 　　1.3.1 加强健康教育 　　指导患者建立定时排便的习惯 对老年长期卧床患者应当针对病因，采取早期预见性护理。做好心理护理，患者出现便秘后心理压力大，护士应耐心向老年人讲解养成每天排便的习惯与防止便秘的重要性。一般选择早晨起床后半小时，此时肠道处于重新调整规律的时期，有助于排便，应充分利用这一有利时机。必要时晨起喝一杯温水，以刺激胃肠道的蠕动，促进排便，逐渐养成“晨早起、饮杯水、净大便、强身体”[2]的习惯。 　　1.3.2 饮食的调理 　　老年长期卧床患者由于肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物较少，应在饮食中设法增加含植物纤维素食品，如芹菜、韭菜、白菜等，可以软化粪便，促进粪量的增加。每日膳食纤维的推荐摄入量为25～30mg，但膳食纤维的增加应以每日饮水量不低于1500ml为前提，脱水状态下过多的摄入膳食纤维可导致粪便嵌顿。另外，可多吃香蕉，清热润肠。还可以使用芝麻、胡桃仁等坚果，既可润肠通便，又可补肾强腰。 　　制定合理的饮水计划，每日饮水量应在1 500～2 000ml。液体类型可选用白开水、果汁等。应避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，饮水量应少量多次，多量的一次性补充水分对缓解便秘效果不明显。 　　1.3.3 训练 　　对于排便动力弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，收缩肛门括约肌，轻压肛门后部以协助排便。指导患者采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩，起到刺激肠蠕动的作用。鼓励患者在床上自行活动，平卧抬腿及抬臀运动以促进排便。 　　采取适当的体位：尽量蹲位排便，可增加负压协助排便。如使用便器者，可于双脚下置一脚凳，使膝盖抬高并靠近腹部同时身体前倾，重心放于脚上。床上使用便器者，可取左侧卧位，膝盖弯曲，双腿靠近腹部。 　　指尖刺激：手指触诊，以食指对病患的肛门括约肌做环形刺激30秒～2分钟，使括约肌松弛刺激排便反射。 　　1.3.4 适当的药物疗法 　　经生活、食物调节无效者可应用药物治疗，但必须注意开始用量小而后逐渐增量，直至疗效满意，建立起规律后再逐渐减少药量。用药时间应尽可能短，一旦病情缓解应尽早停药。对于习惯性便秘患者，应给予适当的缓泻剂，我科临床常用院内制剂中心生产的“润通一号”，由白术、当归、生地、肉苁蓉等中药制成，起到润肠通便、健脾补肾的作用。每天睡前口服一次，每次50ml，于第二天清晨空腹饮一杯热水200ml，以刺激肠蠕动，有助于晨起排便。 　　2 结果 　　预防组发生便秘2例，发生率5.71%（2/35）；对照组8例，发生率22.85%（8/35）。两组比较