老年结石性胆道急诊外科治疗900例分析.docVIP

老年结石性胆道急诊外科治疗900例分析 　　【摘要】 目的：探讨肝胆管结石的临床治疗方法，并对治疗效果进行分析。方法：选取2010年1月-2012年1月在本院就诊的900例肝胆管结石患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，并对患者手术治疗的结果进行分析。结果：900例患者中症状明显改善的患者有820例，生化指标检测正常患者854例，影像学检测正常患者819例，其中治愈患者820例，好转患者70例，无效患者10例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有12例患者出现复发，临床复发率为1.33%。结论：胆管手术患者在手术治疗过程中应根据患者的实际情况采取合适的手术方式以提高临床治疗效果。 　　【关键词】 肝胆管； 结石； 外科治疗 　　中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0158-02 　　肝内管结石是消化科中常见的疾病，患者如果得不到及时的治疗会引起众多的并发症，如胰腺炎及胆管炎，近年逐渐成为胆道外科中较为复杂的疾病，该疾病具有易复发及易迁延等性质。随着影像学的发展，该疾病目前可获得有效的治疗[1]。本院于2010年1月-2012年1月对900例胆管结石患者进行手术治疗，并对患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2012年1月在本院就诊的900例老年肝胆管结石患者为研究对象，其中男420例，女480例，患者年龄63～85岁，平均（65.8±5.5）岁。患者病程2个月～5年，平均（2.8±1.2）年，其中胆管结石发生在右侧肝脏患者412例，发生在左侧肝脏患者416例，发生在双侧肝脏患者72例。其中行过1次手术的患者有280例，行过2次及以上手术的患者有212例。合并肝外胆管结石患者165例，合并左肝胆道狭窄患者198例，合并右侧肝管狭窄患者215例，合并肝门胆管狭窄患者102例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经B超检查证实肝胆管内存在结石，肝功能检测显示患者血清转氨酶、胆红素水平上升，有4例患者皮肤出现黄染现象。 　　1.2 治疗方法 　　患者行胆囊切除手术，针对不同病情的患者采取不同的临床路径，分别将患者左、右侧肝管及汇合部切除，同时将胆总管及其上段位置切开，并在胆道镜引导下进行取石，取石结束后采用生理盐水对胆道冲洗，并在胆道内部放置“T”形导管进行胆汁引流，所有患者均为胆红素结石[2]。在手术过程中发现1例患者左侧肝脏外叶结石数目较多，并且出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。 　　1.3 疗效评价 　　治愈：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部无残余结石；好转：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部仍有部分残余结石，但结石体积较小，不会对患者机体造成影响；无效：患者临床症状没有明显改善，结石仍有部分残余，对患者日常生活造成影响。 　　2 结果 　　900例患者中症状明显改善的患者有820例，生化指标检测正常患者854例，影像学检测正常患者819例，其中治愈患者820例，好转患者70例，无效患者10例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有12例患者出现复发，临床复发率为1.33%。患者各项指标性能检查结果见表1。 　　表1 900例患者临床治疗效果观察 　　治疗效果 患者例数（例） 百分比（%） 　　症状改善 820 91.11 　　生化指标正常 854 94.88 　　影像学检测正常 819 91.00 　　治愈 820 91.11 　　好转 70 7.78 　　无效 10 1.11 　　复发 12 1.33 　　3 讨论 　　肝内胆管结石发生的原因众多，病理原因复杂多样，胆管结石发生的范围、结石所在位置、结石的数量以及合并肝脏及胆管内部出现病变时，均会对手术方式的选取及愈预后效果造成影响。胆内管质量的原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此，患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗[3]。 　　患者手术过程中应确保一次性取石成功，从而确保患者手术成功率及保证患者的人生安全。目前，临床上取石手术大量使用先进的仪器设备，大大提高了手术的成功率。在对患者进行手术的过程中对于胆管狭窄患者需要谨慎进行处理，目前，相关医务人员认为对胆管狭窄患者中胆石难以一次性取清，从而导致患者术后出现复发，影响患者的预后。 　　肝内结石手术主要包括胆管探查引流、肝叶切除、胆肠吻合等治疗，但由于胆管内部结构复杂，结石错综复杂，因此，单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用三