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老年股骨颈骨折围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折围手术期护理的作用及重要性。方法 对20例老年股骨颈骨折患者手术前后实施系统护理过程进行分析及总结。结果 经过精心准备、细心护理及有效的康复指导，20例患者无1例出现并发症，均达到预期治疗护理效果，康复出院。结论 围手术期护理是提高老年股骨颈骨折手术成功率、减少并发症、改善术后生活质量的重要保障。 　　【关键词】 老年股骨颈骨折；围手术期；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.287 文章编号：1004-7484（2013）-11-6371-02 　　老年人由于自身生理机能下降，运动不便，易缺钙骨质疏松，多因轻微的外力就造成摔伤、滑倒、跌倒而导致骨折。因而股骨颈骨折成为老年人的常见病、多发病。笔者所在医院从2007年――2012年对20例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头假体置换术。人工股骨头假体置换术目前开展已较为成熟，可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，疗效非常满意。现将临床资料及围手术期护理报告如下： 　　1 临床资料 　　本组20例患者，其中男7例，女13例，年龄57-86岁，平均64岁，其中7例合并有不同程度的高血压，3例合并高血压及糖尿病。 　　2 围手术期护理 　　2.1 护理评估 　　2.1.1 评估病人对疾病、手术的心理反应，以及对治疗和护理的要求。 　　2.1.2 评估病人的自理能力、全身情况，以便采取相应的护理措施，积极治疗原发病。 　　2.1.3 评估术前、术后患肢血液循环情况。 　　2.1.4 病人及病人家属对手术前、后康复指导理解程度。 　　2.2 护理诊断/护理问题 　　2.2.1 焦虑/恐惧 与环境陌生、疾病及对手术费用的担忧有关。 　　2.2.2 疼痛 与骨骼及软组织损、活动受限有关。 　　2.2.3 潜在并发症 压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉栓塞、关节脱位。 　　2.2.4 有局部组织灌流异常的危险 与手术创伤、制动、患肢肿胀有关。 　　2.2.5 有废用综合症的危险 与长期卧床、肢体活动受限及疼痛有关。 　　2.3 护理措施 　　2.3.1 术前护理 　　2.3.1.1 心理护理 患者焦虑/恐惧心理缓解语言的安慰是临床上常用的心理护理方法，护理必须具有同情心和心理学知识，善于了解患者的心理状态，针对性进行心理护理。多数患者对突然遭到的意外伤害难以接受，担心手术费用太高会增加子女的经济负担，害怕手术失败，再加上病房环境陌生，患者容易产生焦虑、紧张、悲观情绪。因此，护士应该针对患者的不良情绪，耐心解释手术的目的、治疗方法、康复过程及效果，要充分理解、多关心体贴、同情患者，讲解不良情绪对疾病产生的负面影响，多与患者沟通、交流，增强患者的信赖感。主动介绍主管医生及主管护士、病房环境、住院制度、同室病友，以成功手术病例现身说法鼓励患者，消除其紧张、焦虑情绪，使其保持乐观、愉快心情接受手术，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 　　2.3.1.2 完善各项检查，积极治疗原发病 ①遵医嘱积极完善手术前各项相关检查，如血常规、凝血功能、生化全套、心电图及胸片等。②积极治疗原发病：全面评估患者病情 　　老年股骨颈骨折患者多伴有并发症，生活能力下降。病人入院后需对其病情全面评估，对不同的合并症请各科专家会诊，采用有效控制及预防措施，为患者手术治疗和术后康复创造条件。[1]合并高血压的患者，应密切观察血压的变化。合并糖尿病的患者血糖应控制在5.6-10mmol/l均可耐受手术。 　　2.3.1.3 术前指导 ①术前指导患者床上大、小便，预防术后因排便习惯改变而引起排便困难。②教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，避免坠积性肺炎的发生。③教会病人使用拐杖和助行器。 　　2.3.1.4 皮肤护理 手术前全身擦浴，保持皮肤清洁，观察手术野皮肤有无破损及感染，有破损及感染者术前应治愈，术前一日行术区严格备皮。 　　2.3.1.5 饮食护理 术前12小时内禁食，4小时内禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 　　2.3.2 术后护理 　　2.3.2.1 密切观察生命体征变化 协助患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；持续吸氧2L/min及心电监护，定时检测血压、脉搏、血氧饱和度、尿量，严格控制输液量及输液速度；严密观察切口渗血情况；观察患肢末端血液循环、皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况。如发现渗血较多或血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。 　　2.3.2.2 体位指导 ①保持患肢外展中立位，侧卧时用一枕头放置在二腿间，防止下肢内收。②指导患者术后24小时内平卧，24小时后取半卧位，为避免假体后