老年胃癌患者术后早期肠内营养耐受性分析及临床应用探索.docVIP

老年胃癌患者术后早期肠内营养耐受性分析及临床应用探索 　　【摘要】 目的：探索影响老年胃癌患者术后早期肠内营养（EEN）耐受性的因素，以及EEN联合肠外营养（PN）在老年胃癌患者中的应用前景。方法：选取笔者所在医院收治的82例老年胃癌患者，其均行手术，术后营养支持，按照随机、自愿原则将其分EEN+PN组、全胃肠外营养（TPN）组。检测两组患者胃肠道功能恢复、并发症发生率等相关指标。并对EEN的耐受性进行Logistic多因素回归分析。结果：EEN+PN组胃肠道功能恢复时间较TPN组短，差异有统计学意义（P0.05）。EEN+PN组平均住院时间较TPN组短，差异有统计学意义（P0.05）；术后第7天EEN+PN组检验学指标改善较TPN组明显，差异有统计学意义（P0.05）。影响老年胃癌患者术后EEN耐受性的因素为：手术方式、营养液浓度及输注量。结论：胃空肠吻合术后患者对早期肠内营养易耐受，控制肠内营养液浓度、输注量，可更好地应用于老年胃癌患者的术后营养支持。肠内营养相比肠外营养更符合生理状态，在老年患者当中优势突出，表现为胃肠道功能恢复快、住院时间缩短、营养状况及免疫功能改善等，适合临床推广。 　　【关键词】 老年患者； 胃癌； 胃手术； 早期肠内营养 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0022-03 　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在50岁以上 [1]。老年胃癌患者机体各重要脏器功能减退、肿瘤消耗以及疾病状态对饮食的影响等，术前术后常合并不同程度的营养不良[1-2]，围手术期合理的营养支持显得尤为重要。本文对术前营养状况进行观察，术后进行规范化统一的营养支持，以期获得促进患者快速康复、降低手术并发症发生率、改善预后、提高术后生活质量等合理的营养支持措施。选取2011年7月-2013年1月笔者所在医院收治的82例老年胃癌患者，分早期肠内营养+肠外营养（EEN+PN）组和全胃肠外营养（TPN）组分别治疗，并对EEN耐受性进行分析探索，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年7月-2013年1月笔者所在医院收治的82例胃癌患者，术前未行放疗、化疗，无严重基础疾病，术前生化指标、营养状况进行统计学校准，无明显差异，男61例，女21例，年龄65～81岁，平均（73.6±4.1）岁。其中胃窦部癌48例，胃体部癌21例，胃食管结合部癌13例。均行手术治疗，根治性胃大部切除57例，全胃切除19例，胃空肠吻合6例。按照随机、自愿的原则，遵循《赫尔辛基宣言》的基本原则，将患者分为早期肠内营养+肠外营养（EEN+PN）组39例、全胃肠外营养（TPN）组43例，经医院伦理委员会审查符合伦理学道德规范，且已签署相关知情同意书。两组患者年龄、性别、术前营养状况（NRI评分）及术式等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　（1）EEN+PN组：术后6 h温盐水冲洗润滑肠道，术后24 h经鼻胃肠管（福瑞克-成人鼻胃肠管，华瑞公司产品，术中放置，营养管末端置于Treiz韧带或胃空肠吻合口以下约20 cm处）给予肠内营养，50%营养液由营养液原液以生理盐水稀释而成，41例肠内营养患者随机选择营养液浓度。营养支持供给量：氮0.2 g/（kg?d），热卡125 kJ/（kg?d），肠内营养液选用华瑞公司产品瑞素（每500 ml：蛋白质19 g，脂肪17 g，碳水化合物69 g，总能量500 kcal），输注速度由第1日25 ml/h增至100 ml（最大滴速不超过125 ml/h），输入量以患者耐受为前提，应用温度调节器和输液泵控制营养液温度以及输注速度，余氮量、热卡不足部分由PN补足。（2）TPN组：术后24 h按同等热卡、氮量供给，营养液选用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（华瑞公司产品，每1440 ml：氨基酸34 g，脂肪51 g，碳水化合物97 g，总能量1000 kcal），不足部分由5%～10%葡萄糖注射液、凡命注射液、脂肪乳剂补足。恢复经口进食后营养液入量逐渐减量直至停用。两组患者电解质与维生素入量相同。 　　1.3 观察指标及监测方法 　　（1）术前检验学指标：血红蛋白（Hb）、谷丙转氨酶（ALT）、血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞总数（TLC）；术后第2、5、7天复查上述指标。（2）患者焦虑自评量表：根据患者对周围环境、各种管道、临床操作等自身体验：①无明显不适，耐受；②有明显感觉，勉强耐受；③感觉强烈，不耐受。（3）临床观察：①记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状以及相关并发症的发生。②记录肛门排气时间、恢复经口进食时间。③记录住院时间及住院总费用。 　　1.4 统