老年食管癌患者术后急性呼吸衰竭的防治.docVIP

老年食管癌患者术后急性呼吸衰竭的防治 　　[摘要] 目的 探讨老年食管癌患者术后急性呼吸衰竭的原因以及防治。方法 回顾性分析该院自2010年1月―2013年1月以来收治的26例老年食管癌患者术后并发急性呼吸衰竭的临床资料。结果 26例老年食管癌术后急性呼吸衰竭患者，经过抢救，治愈25例，占96.15%，死亡1例，占3.85%。结论 对食管癌老年患者进行手术之前做好呼吸道准备，在术中及时有效的预防，最大限度缩短手术时间，在术后使用有效镇痛剂进行镇痛，鼓励患者进行排痰等，能够有效的预防急性呼吸衰竭症状的发生。 　　[关键词] 老年食管癌患者；术后急性呼吸衰竭；原因；防治 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0074-02 　　食管癌是我国比较常见的恶性肿瘤，主要是指食管鳞状上皮或者是腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌以及浸润癌等阶段。发病年龄多为50岁以上[1]。目前，随着我国老年人口的逐渐增多，食管癌老年患者越来越多，由于老年患者自身具有的生理特点，在进行手术之后，发生急性呼吸衰竭的概率较高。因此，做好术后急性呼吸衰竭的工作是当务之急。该研究就选取该院自2010年1月―2013年1月以来收治的26例老年食管患者术后并发急性呼吸衰竭的临床资料，旨在探讨发生急性呼吸衰竭的原因以及防治，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的26例老年食管癌患者术后并发急性呼吸衰竭，其中男18例，女8例，年龄范围为65～75岁，平均年龄为（70±5）岁。26例老年食管癌患者中有20例为磷癌，有6例为腺癌；食管的病变位置为：有3例为上段，有19例中段，有5例为下段。手术方式为：有23例患者为左胸弓上吻合，有3例患者将胸食管胃部分进行切除以及食管胃颈部吻合。所有患者在进行手术后两天出现急性呼吸衰竭症状。在临床中表现为：气促，胸闷、血压高、脉搏增快等。对所有患者进行听诊，发现有痰鸣音，进行X线胸片检查，发现合并有液气胸，肺不张等症状。 　　1.2 治疗措施 　　对26例老年食管癌术后急性呼吸衰竭患者进行有效的给氧，在气管插管之前，简单的呼吸器面罩加压是有一定必要的。使用呼吸机进行辅助通气，增加通气量。保持呼吸道的通畅，及时的清楚呼吸道内的分泌物，使氧气直接进入到肺泡中。当气管插管进行辅助呼吸6 d之后，患者症状没有得到明显改善时，尽早行气管切开。 　　1.3 统计方法 　　数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析。 　　2 结果 　　在该组25例老年食管癌术后急性呼吸衰竭患者进行积极的抢救之后，均得到抢救成功，最终治愈25例，占96.15%；仅有1例患者由于肺部感染并且并发急性呼吸衰竭，最终导致多器官工恩那个衰竭而死亡。见表1。 　　3 讨论 　　目前，尽管吻合技术得到不断提高，食管吻合口漏的发生率也明显降低，但是急性呼吸衰竭是食管癌术后常见的并发症之一，据相关文献报道[2]，术后发生急性呼吸衰竭达到25%左右。这主要是因为食管癌的特殊解剖位置，手术时需要在胸腔以及腹腔进行操作，在操作的过程中占据一部分的胸腔，最终影响呼吸功能。呼吸衰竭的进展速度比较快，并且死亡率比较高，如果不及时进行防治，就会危机生命。 　　食管癌患者术后急性呼吸衰竭的临床表现为：①患者出现心律加快、血压轻度升高或者伴随有心律失常，严重的低血氧症没有得到及时的及时的纠正，患者的血压降低，甚至出现心跳骤停的现象；②患者的胸腔内既有大量液体，气管偏移向健侧，患侧肋间出现间隙增大，或者呼吸音降低；③患者的呼吸频率增快，低氧血症最早出现的呼吸方式改变，并且与缺氧程度是成正比的；④患者的四肢湿冷、大汗淋漓以及鼻翼扇动，严重的会出现意识淡薄以及神志恍惚症状。 　　老年食管癌患者术后并发急性呼吸衰竭的主要原因为：①这时期的各种器官达到成熟的后期，渐渐的损失其功能，患者的功能、应激、免疫以及代谢机能等都明显下降，对手术的耐受力也得到降低，因此，老年患者在术后恢复的时间比较长，并发症的发生率也比较高。②有些老年患者得有冠心病，然而食管癌手术就会刺激冠状动脉痉挛，从而造成冠状心病的机型发作，或者是夹具心肌缺血，导致心律失常，或者是心力衰竭[3]。③老年患者的性格一般比较固执，不听取医护人员的指导。在进行食管癌手术之后，没有按照医护人员的指导，进行合理的饮食。何时进食，禁食量以及进什么样的食对预防术后并发症有着重要作用。④老年患者因为气体交换功能的降低，以及咳嗽带来的反应，就更容易造成呼吸道的感染，同时加上手术之后长期卧床，活动量也比较少，就容易并发急性呼吸衰竭症。⑤最后，老年患者对疼痛的忍受力下降，切口疼痛就会造成恐惧心理