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老年骨科术后下肢静脉血栓的预防护理进展 　　【摘要】 为了提高护理人员对老年骨科手术病人并发下肢深静脉血栓形成的认识，加强对骨科高危人群的预防和护理，降低下肢深静脉血栓发生率，本文回顾性分析老年骨科病人并发下肢深静脉血栓的发病原因、高危因素，并根据近年来国内外下肢深静脉血栓预防和护理进展作一综述。 　　【关键词】 老年；骨科术后；下肢深静脉血栓；预防护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.502 文章编号：1004-7484（2013）-11-6546-01 　　随着社会老龄化进程，骨科高龄患者数量越来越多，因为老年人的机体免疫功能减退并且多伴有其他脏器的疾病，对麻醉以及手术创伤的耐受性差[1]。老年患者接受骨科治疗，其术后并发症及死亡率要显著高于中青年的患者。近年来随着手术技术的发展，相关并发症有下降趋势，但深静脉血栓发生率仍然较高，而且是致残，致死的主要原因。本文就老年骨科下肢深静脉血栓形成的预防护理进展综述如下： 　　1 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的概况 　　1.1 深静脉血栓（DVT）的概念 深静脉血栓是血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性静脉功能不全，全身主干静脉均可发病。下肢深静脉血栓形成是骨折术后常见的并发症，老年下肢骨折患者在受伤后需要较长时间卧床，因高龄和吸烟等不良习惯及内科疾病，常易导致深静脉血栓形成。 　　1.2 深静脉血栓形成的病因 术后早期一侧肢体的突然肿胀、疼痛压痛、浅静脉扩张，呈进行性加重，皮肤颜色变紫色，皮肤温度升高。一般认为，DVT的三大致病原因主要为静脉血流滞缓，血液高凝状态和静脉内膜损伤3种因素[2]。 　　1.2.1 血流缓慢 下肢静脉血液的回流靠胸腔负压、小腿肌肉的收缩及静脉瓣的功能防止血液倒流来维持。造成血流缓慢的原因常见于：手术时间过长、术后切口处加压包扎、长时间卧床，术中硬膜外麻醉或全身麻醉等，均能影响下肢静脉回流，导致下肢血流缓慢。 　　1.2.2 血液高凝状态 术前较长时间的肢体制动和疼痛可能是血液凝固状态增高的原因，同时也加重血液瘀滞，手术创伤本身可致血小板凝聚力增强，且术后凝血酶原释放，以及术中出血、输血等。 　　1.3 老年骨科术后深静脉血栓形成的高危因素 高龄、股骨颈骨折和手术是DVT的主要高危因素[3]。 　　1.3.1 股骨颈骨折 股骨颈骨折患者遭受创伤和手术的双重打击，同时要经历术前一段时间的制动，可造成静脉壁损伤和静脉血流瘀滞。股骨颈骨折患者具有较高的血液凝固状态。因此，股骨颈骨折患者术前就存在DVT的三大基本因素：静脉壁损伤、静脉回流瘀滞和血液高凝状态。 　　1.3.2 手术因素 硬膜外麻醉或全身麻醉及术后应用镇痛泵，均可导致周围静脉扩张，特别是全身麻醉，下肢肌肉暂时性完全失去收缩功能，导致血流缓慢、静脉淤血，促使血栓形成。 　　2 老年骨科术后下肢静脉血栓的预防护理 　　2.1 术前预防 　　2.1.1 术前宣教 入院后责任护士应详细了解患者基础疾病情况，老年患者应进行综合性评估检查，以评估其身体状态，对合并高血压、高血脂、糖尿病等患者治疗前积极控制血压、血糖及应用调脂治疗，以改善血管内皮细胞[4]。 　　2.1.2 心理护理 对患者及家属进行术前及术后的预防宣传，护理人员应主动与患者谈心，了解患者的心理，向患者解释疾病形成的原因，治疗和护理，使患者增强治疗疾病的信心，主动配合治疗和护理。 　　2.2 体位护理 术后卧床休息，麻醉清醒后6h，可指导患者抬高上身15°，抬高患肢20-30°，膝关节可屈曲5°，促进静脉回流，缓解患肢的肿胀和疼痛，减轻血液瘀滞。 　　2.3 物理预防 　　2.3.1 间隙充气压力泵 应用间隙压力充气泵分别对踝部，小腿和大腿产生45mmhg，30mmhg和20mmhg的压力，使下肢静脉血流速度增加240%，防止下肢深静脉血栓的形成，此方法在围手术期深静脉血栓形成的预防中应用起来很方便，无明显的不良反应。 　　2.3.2 足踝环转运动 足踝环转运动可有效预防老年髋部术后DVT形成。相关资料表明强化足踝环转运动有效促进下肢静脉回流，预防DVT的发生，又不导致手术关节的直接活动，不会增加关节脱位的风险，方法简便易行，经济，不需要辅助器械，值得临床推广应用。 　　2.3.3 弹力绷带 弹力绷带在改变具有血栓形成条件的患者凝血反应平衡方面获得了理想效果，尤其是仰卧位的患者使用弹力绷带效果更明显。使用弹力绷带时注意观察患肢骨突部位皮肤受压情况，协助患者进行下肢的向心性按摩，抬高患肢，可加速肢体静脉回流，是预防DVT很好的辅助方法。 　　2.4 药物预防 　　2.4