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股骨头早期影像学判断体会 　　【摘 要】目的：探讨X线、CT、MRI在股骨头坏死早期影像学诊断中的应用价值，并总结体会。方法：回顾性分析2012年5月-2013年5月我院门诊61例股骨头坏死患者的影像学资料，分析总结X线、CT、MRI在股骨头坏死早期影像学诊断中的应用价值。结果：x线平片、CT、MRI发现早期股骨头坏死的阳性率分别是49.2%，77.0%，100%。结论：在股骨头坏死的早期诊断方面，MRI是较X线、CT更理想的检查手段。 　　【关键词】股骨头坏死；早期影像学诊断；体会 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0879―01 　　股骨头坏死是一种缺血性的骨坏死性疾病，发病因素较多，该病进展速度快，易塌陷，甚至引发骨性关节炎，致残率较高[1]。近些年，股骨头坏死的发病率不断上升，所以，早发现、早确诊，可为临床治疗提供重要依据[2]。本文通过探讨x线、CT、MRI在股骨头坏死早期影像学诊断的价值，系统地对股骨头坏死影像学特点及规律进行分析，以为该病的临床诊断、选择治疗方案、评估预后提供有利依据，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　本研究回顾性分析2012年5月-2013年5月我院门诊61例股骨头坏死患者的X线平片、CI、MRI影像学资料，61例患者中，男42例，女19例，年龄21-62岁，平均41.9岁。主要临床表现为髋疼痛，并伴有不同程度的屈曲、外展、内收、内旋等功能受限，少数患者伴有跛行出现。 　　1.2 病因： 　　引发股骨头坏死的因素较多，最常见原因是长期使用大剂量的肾上腺皮质激素，另外乙醇性骨坏死、血液系统疾病、系统性红斑狼疮、减压病等都可能引发股骨头坏死。本组研究的61例患者均无明显的创伤史，其中33例患者有长期大量使用皮质类固醇激素史，25例患者有长期大量的饮酒史，3例患者无明显诱因。 　　1.3 临床表现： 　　股骨头坏死的早期大多无明显临床症状，病程较长，骨性关节炎发生从开始过渡到晚期一般需要4-6年或更长的时间。临床表现中较典型的是疼痛、跛行、不同程度的功能障碍。疼痛主要表现为膝部、髋部的钝痛、隐痛、放射痛，功能障碍指的是关节的活动达不到正常的范围需求，只能在仅有范围内活动，但不僵硬，这点要与其它感染性的关节病加以鉴别。 　　1.4 诊断分期： 　　诊断和分期是否准确，直接影响治疗方法选择及疗效判定，不同疾病阶段的病情改变，在临床影像学上临床表现也不尽相同。所以，分期方法也有很多种，按照Marcus分期法可分为6期，第1期，髋部无明显症状，x线表现为股骨头的前上方出现斑点状的高密度阴影；第2期，髋部也无明显的症状，x线表现为可清晰的看见界限坏死区，该区还会有骨密度增加带出现；第3期，患者腹股沟处出现间歇性的疼痛，髋关节出现轻度的活动受限，x线表现为股骨头变平，但较轻，关节间隙仍正常，x线侧位片上常见新月形或扁平的透明区；第4期，患者出现严重的间歇性疼痛，髋关节活动受限，x线表现为股骨头的缺血部分出现明显塌陷，在骨缺血坏死边缘处出现关节面骨折，股骨头形状出现异常改变；第5期，患者出现剧烈的疼痛，x线表现为股骨头异常，关节的间隙变窄，有骨赘出现，且股骨头、髋臼负重部位得软骨下骨中出现囊肿；第6期，患者出现剧烈疼痛和关节活动受限，x线表现为出现全髋关节骨性关节炎，明显的退行病变，关节间隙变窄非常，股骨头出现塌陷。 　　1.5 检查方法： 　　X线检查方法：摄骨盆正位片、侧位片；CT检查时患者取仰卧位进行扫描，CT扫描机的扫描参数为220～300mAs，120～140Kv，层厚、层间距约为3～5ram。MRI检查是患者取仰卧位，采用低磁场磁共振扫描机，层距3mm，层厚3mm，视野为28-32，扫描范围为双髋部，扫描矩阵256×256，成像矩阵256×512。 　　2 结果： 　　2.1 x线检查： 　　31例患者为1期，x线检查未见明显异常；12例患者为2期，x线检查主要表现为股骨头出现骨质疏松、骨小梁增粗及模糊；l8例患者为3期，x线检查主要表现为股骨头的外形、关节间隙基本正常，股骨头内有囊变，周围骨质出现钙化。本组x线诊断的阳性率49.2%。 　　2.2 CT检查： 　　14例患者为1期，CT横断面扫描未发现异常；20例患者为2期，CT检查主要表现为骨小梁呈“星状”结构变形、增粗，周围骨质出现钙化，单骨皮质基本完整；27例患者为3期，CT检查主要表现为“星状”结构大多消失，皮质下可见囊样的低密度透光区，周围出现不规则的骨钙化。本组病例CT诊断的阳性率77.0%。 　　2.3 MRI检查 　　35例患者为2期，T1W1呈线样低信号，T2W1呈不均匀的高信号；26例患者为3