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股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察
【摘 要】目的:探讨不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选取我院在2010年至2012年收治的股骨粗隆间骨折患者80例,对所有患者均行切开复位内固定治疗,并将所有患者随机分为PFNA组和DHS组,观察两组的治疗情况。结果:两组优良率和骨折愈合时间的比较无明显差异P0.05,而手术时间和术中出血量的比较,PFNA组明显小于DHS组,且P0.05。结论:在对股骨粗隆间骨折行PFNA内固定和DHS内固定的比较中,两种方法均具有较好疗效,但是PFNA内固定在减少手术时间、术中出血量以及降低对患者的创伤方面更具优势,值得临床首选。
【关键词】PFNA;DHS;股骨粗隆间骨折;疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0627―01
股骨粗隆间骨折又称为转子间骨折,是指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折,在老年患者中较为常见。对股骨粗隆间骨折一般均行切开复位内固定治疗,而内固定的方法有很多,本文就不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床应用进行观察,并探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的股骨粗隆间骨折患者80例,其中男性31例,女性49例,年龄在51~79岁之间,平均年龄65.3岁。所有患者均为闭合型骨折,其中左侧受伤48例,右侧受伤32例,按照Evans分型标准,Ⅰ型12例,Ⅱ型43例,Ⅲ型21例,Ⅳ型4例。对所有患者均行择期手术,将所有患者随机分为两组,PFNA组和DHS组,各40例患者,PFNA组即采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉的内固定方式,DHS组即行动力髋螺钉内固定,两组患者在性别、年龄以及Evans分型等方面均无明显差异,且差异无统计学意义P0.05,两组具有可比性。
1.2方法 所有患者均在入院后先行患侧肢体牵引,以缓解疼痛,并对有原发疾病的老年患者进行原发病的控制和治疗,所有患者均在伤后的2~7d内进行手术。
1.2.1 PFNA组 选用连续硬膜外麻醉,取平卧位,垫高患侧臀部,于股骨大转子上方行一纵切口,于大转子偏外侧处进针,经股骨髓腔钻入导针,用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央,然后选择长度合适的PFNA主针在股骨髓腔内插入,插入合适后拔出导针,再次透视股骨颈正、侧位,选择合适的螺旋刀片置入,在骨折间隙处压缩并锁定,安装尾帽,缝合切口。
1.2.2 DHS组 麻醉方式与PFNA组相同,取髋外侧切口,将股骨外侧肌从其后缘适当剥离充分显露股骨近端和大粗隆,在外侧皮质前后位中点打入1枚克氏针,确保克氏针位于股骨头中央后测量打入导针的长度,而后应用扩孔器扩孔,攻丝,置入DHS,依次拧入皮质骨螺钉固定钢板,拧紧加压尾钉,操作完成后冲洗手术伤口,并放置负压引流管,逐层缝合切口。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素1~2d以抗感染。术后2d开始功能锻炼,术后3周可进行不负重行走锻炼,术后4周根据X线片检查情况进行负重行走锻炼。
1.4 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量和术后愈合时间进行观察,并对两组患者的术后并发症情况进行比较。并应用Harris髋关节的评分标准对患者骨折处的恢复情况进行评分,优:100~90分,良:89~80分,中:79~70分,差:?70分。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料,计量数据采用(`x±s)表示,并应用X2检验,差异具有统计学意义P0.05。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 PFNA组的优26例,良11例,中2例,差1例,优良率为92.5%(37/40),DHS组优22例,良14例,中3例,差1例,优良率为90.0%(36/40),两组优良率比较无明显差异,且P0.05。
2.2 两组手术情况的比较 对两组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较,PFNA组的手术时间和术中出血量明显小于DHS组,且差异具有统计学意义P0.05,详见表1。
表1 两组手术和骨折愈合情况的比较(`x±s)
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 骨折愈合时间(w)
PFNA组
DHS组
P 64.5±7.2
89.6±9.6
0.05 249.3±41.2
312.7±61.4
0.05 10.8±1.5
13.7±1.3
0.05
3 讨论
由于粗隆间骨折的股骨距受损,内侧支柱稳定性减弱,复位后有明显髋内翻倾向,因此临床中多采用切口复位内固定的方式治疗,且治疗的原则是恢复或保持正常颈干角以及前倾角,防止髋内翻畸形等并
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