股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗.docVIP

股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗 　　【摘要】目的探究股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗方法及效果。方法选取我院自2009年10月――2012年10月收治的180例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各90例患者，对照组采用常规手术治疗，实验组采用内固定手术治疗，治疗结束后对两组患者进行治疗效果对比。结果两组患者治疗效果差异显著，对照组痊愈39例，显效18例，有效18例，无效15例，总有效率83.33%；实验组患者痊愈68例，显效12例，有效10例，无效0例，总有效率达100.00%。结论内固定手术治疗股骨粗隆间骨折得到患者认可，安全可靠、长期有效，治疗具有针对性且疗效优于其他传统方法，具有实际推广意义。 　　【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定手术；疗效 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章编号：1004-7484（2013-10-5782-02 　　股骨粗隆间骨折作为临床上常见骨折之一[1]，多发于老年。主要发病原因是外伤或是骨质疏松症。然而随着工业发展进程加快及交通事故增加，很多年轻人亦需进行股骨粗隆间骨折治疗。统计显示，每年美国会出现一百多万骨折患者，其中49%为股骨粗隆间骨折。以往对待此病症多采用保守治疗，但是因长期卧床制动，易发生多种并发症，如：肺部感染、髓关节功能受限、深静脉血栓等，死亡率及致残率也高。所以，正确评价与选择适合的治疗方法，具有现实社会意义及临床意义。现阶段内固定手术治疗普遍用于治疗股骨粗隆间骨折，因为手术治疗具有固定牢固，积极进行早期功能锻炼，并发症减少，死亡率降低，身体各项功能恢复快等特点。本文通过对近年医院收治的股骨粗隆间骨折患者采取的保守治疗与手术治疗进行对比，分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院自2009年10月――2012年10月收治的180例股骨粗隆间骨折患者，男110例，女70例；年龄16-78岁，平均年龄（57±1.5岁。均为闭合性骨折。致伤原因有：跌伤115例，车撞伤25例，其他40例。骨折按Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型18例，ⅢA型45例，ⅢB型38例，Ⅳ型27例，Ⅴ型27例。其中合并高血压45例，冠心病26例，糖尿病11例，肺内感染9例，脑血管疾病9例，肝功能障碍5例，肾功能障碍1例，心功能不全4例，其他病症70例；病程最短为6个月，最长为7年，平均（78±1.5个月。将患者随机分为对照组和实验组，每组各110例，两组患者在手术时间、年龄、病程等资料上差异经过统计学分析得出P0.05，无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组对照组患者采用保守疗法治疗[2]。 　　1.2.2实验组采用内固定手术治疗，患者入院后给予皮牵引，进行术前检查，对症进行内科并发症治疗，入院后3-7d进行手术。 　　通过以往研究资料显示，股骨粗隆间骨折患者于早期进行手术治疗，其疗效显著优于保守治疗，并且有着治疗周期短、并发症少的优点，国内外众多学者表示：对可以耐受手术并且无严重心脑疾病或手术禁忌症的患者主张尽早采用手术进行治疗，以减少因长期卧床引起的并发症、病死率，改善术后功能[3]。下文将对手术治疗方法进行具体阐述： 　　目前，内固定常用技术手段之一的髓外固定系统主要包括动力髁螺钉、动力髋螺钉、锁定加压钢板这三种。①动力髁螺钉。动力髁螺钉适合EvansⅠ型和EvansⅡ型及骨质情况较好的年轻患者，对于类型不稳定的粗隆间骨折，依然可以使用动力髁螺钉，只要具有良好的内侧支撑，并且固定相对稳定，患者早期做简单的离床活动代替早期负重，可以在最大程度上降低患者内固定衰竭、髋内翻的发生概率。②动力髋螺钉。动力髋螺钉至今仍然是国内外治疗转子间骨折重要方式之一，其优点是：动力髋螺钉系统凭借1根粗大宽螺纹拉力螺钉跟套管钢板和加压螺钉相连接，顺粗隆间骨折可通过动力髋螺钉系统取得动力加压作用。动力髋螺钉是髓外固定一种，于股骨外侧骨皮质固定，有较长力臂，其缺点为抗旋转能力弱，若患者骨质疏松，进行动力髋螺栓进行内固定，则增加了固定失败率，有些患者甚至会出现一定长度肢体萎缩。并且术中需剥离范围广，破坏较多骨膜，术中出血量也较大，手术时间长，应用于年老体弱患者时需考虑其手术耐受性。所以，此固定法仅适用于稳定型及相对稳定的股骨粗隆间骨折，不过例如Ⅲ、Ⅳ型和Ⅴ型这类稳定性差的骨折，进行手术时不易牢固固定。并且不适用于有明显骨质疏松和全身条件较差的老年患者。③锁定加压钢板。锁定加压钢板与螺钉间稳定机制无需接骨板，也无需与骨皮质紧密接触，此固定法能够很好地降低骨膜损伤概率，畅通骨折部血运。锁定加压钢板无需精确折弯接骨板，单侧皮质骨进行固定即可，螺丝钉在锁定后能够很好的遏制螺钉滑移退出情况的发生，从而使骨质疏松