股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果分析.docVIP

股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 选取该院收治的老年股骨转子间骨折患者58例，对其应用股骨近端锁定接骨板治疗，随访中统计骨折愈合时间，记录实际临床治疗效果。结果 所有患者骨折均顺利愈合，关节功能恢复良好，关节功能评分为优52例，良3例，可2例，差1例，总优良率为94.83%。结论 股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果显著，值得推广应用。 　　[关键词] 股骨近端锁定接骨板；老年；股骨转子间骨折；临床效果；关节功能 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0076-02 　　随着我国社会经济的飞速发展，老龄化趋势也越来越严重，从而使得髋部骨折患者的数量逐渐增多。在长期临床应用中，动力髋螺钉是治疗股骨转子间骨折最常见的内固定装置之一，并已经取得了良好的临床治疗效果[1]。在临床中动力髋螺钉得到了越来越广泛的应用，而其缺点是出现了很多的并发症。为探讨股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，现回顾性分析2009年5月―2011年5月间收治的老年股骨转子间骨折患者58例临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院自收治老年股骨转子间骨折患者58例，其中男33例，女25例，年龄为64～83岁，平均年龄为73.5岁，伤后就诊时间为1～3d。58例患者中，4例为高处坠落伤、41例为跌伤、13例为交通事故伤。按相关骨折分型，A3型10例，A2型44例，A1型4例。其中有22例患者合并老年疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑卒中后遗症等，占所有患者的37.93%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 为了制动患肢减轻患者的疼痛，在入院之后，对患者立即进行皮肤牵引或胫骨骨牵引，这样还能够促进移位骨折复位，同时检查患者的各项相关指标。先采取措施治疗患者的基础疾病，力保早日手术的进行，患者可进行手术的时间一般为入院后3～8 d。 　　1.2.2 手术方法 平卧位，给予所有患者全身麻醉或硬膜外麻醉，垫高患侧臀部，以便手术野的显露和进行手术消毒。切口长度根据患者的实际骨折情况进行决定，取股骨大转子为中心的髋外侧切口，切口及其长度的原则是充分暴露骨折部位。骨折复位通过牵引实现，如果复位后不稳定，则可进行临时固定，临时固定可选取克氏针或合适螺丝钉进行，然后选用分为左右两侧的股骨近端锁定接骨板，近端的设计按照正常人 大转子解剖特点进行，呈三角形排列的三个安置锁定螺钉锁定孔，接骨板选择好后安置在股骨大转子外侧，接骨板的选择要根据患者的骨折情况而选择不同的长度，应用1枚皮质螺钉先将股骨干普通孔固定，从而保证接骨板位置不移动，以便股骨大转子部3枚锁定螺钉的安置，以套筒指示方向为准，将3枚克氏针向近端3螺孔钻入，在股骨颈中的长度及位置经C型臂机透视确定，将合适的锁定螺钉3枚置入，然后再将其余股骨干的锁定螺钉应用套筒置入，待螺钉应用C型臂机透视检查确定固定无误之后，对固定程度进行检查，向各方向活动患肢，应用生理盐水对切口进行冲洗，并进行逐层关闭及负压引流管放置[2-3]。 　　1.2.3 术后处理 为了防止下肢深静脉栓塞的形成，给予低分子肝素钠常规肌注，并对所有患者常规给予3～5 d抗生素进行抗感染治疗，同时加强基础护理。对患者患有的内科疾病进行继续治疗，无需牵引或皮牵引，放置中立位，患足穿丁字鞋。引流管是否拔除根据切口引流管的引流量进行决定，拔除引流管的一般标准为术后48～72 h，股四头肌收缩活动于术后第2天开始进行，同时可逐步进行踝膝髋关节的活动。患者骨折愈合情况给予X线检查观察，稳定性骨折患者下地拄拐行走时间为4～6周[4]。适当推迟肥胖患者及不稳定性骨折患者下地时间。需要特别注意的是，负重行走一定要先进行X线检查，并确定骨折端有大量骨痂生长，适当应用相应药物对骨质疏松患者进行治疗[5]。 　　2 结果 　　应用中切口感染等并发症均未出现，且所有患者切口均一期愈合。给予所有患者6～18个月的随访，平均随访时间为12.4个月。在X线片复查中，所有患者均未发生内固定松动、滑脱、断裂、折弯等现象，全部骨折愈合，平均愈合时间为14.5周。按照相关患髋关节功能评分，优52例，良3例，可2例，差1例，总优良率为94.83%，见表1。 　　表1 髋关节功能评分[n（%）] 　　■ 　　3 讨论 　　股骨转子间骨折是老年患者中常见的骨折，而老年患者往往身体耐受性差，并常常合并慢性内科疾病，如果卧床时间较长，则容易发生呼吸系统、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等[6]。因此，老年股骨转子间骨折采取手术治