肱骨外科颈骨折的治疗进展.docVIP

肱骨外科颈骨折的治疗进展 　　【摘要】肱骨外科颈骨折是临床一种十分常见的骨折，对于该类骨折的治疗方法众多尤其是对于粉碎性及不稳定性近端骨折的治疗方法一直存在众多的争议。目前，临床上对于不同的骨折类型、身体状况选择不同的治疗方式和固定器材尚未达到统一。近年来，随着手术技术的不断发展，已经趋向于微创手术，其有效减少了骨坏死的发生，但是在稳定性方面仍存在一定的不足，进而可能会影响骨折患者早期功能康复。目前。临床上采用的各种治疗方案均有一定的利弊，由此，制定一种微创且安全有效的、经济、操作简单的治疗方案是广大医师和学者致力研究的重点和热点。 　　【关键词】肱骨外科颈骨折；治疗进展；综述 　　肱骨外科颈骨折主要发生部位为胸大肌止点以上到大小结节以下为临床关节外骨折之一，约占全身骨折4-5%，多发于青少年和老年，青少年骺板相对较薄弱且活动能力增强等致骨折，多为Satler-harris II型骺损伤，老年骨折患者多于骨质疏松相关[1]。临床治疗从保守到手术治疗有众多的方案，治疗的原则为争取骨折早期解剖复位、保留肱骨头血运、合理的固定、早期功能锻炼、减少肱骨头坏死和关节僵硬等不良时间发生。现将近年来临床治疗该类骨折情况综述如下。 　　1肱骨外科颈骨折分型 　　正确的骨折分型能明确反映患者骨折的损伤程度，对于治疗方案的确定以及预后的评估具有十分重要的指导意义。目前，肱骨外科颈骨折分型应用最普遍的为1970年Neer根据骨折部分和相互之间的移位程度分类即Neer分型[2]。Neer将肱骨近端分为肱骨头、小结节、大结节、肱骨干提出四部分骨折概念分类法，其主要依据骨折移位的程度即移位1cm或畸形45°为标准分类。具体而言，I型：肱骨近端骨折只要尚未超过上述的移位标准则提示骨折部位尚存在一定的软组织附着和连接，保持一定的稳定性，属一部分骨折，为轻度移位骨折；II型：某一主骨块和其他三部分存在明显的移位或者成角骨折，属于两部分骨折；III型：两个骨折块彼此间以及另外两部分见存在明显的移位，属于三部分骨折；IV型：肱骨上端四个主要的骨折块间均存在明显地移位，形成各自分离的骨块，肱骨头呈游离状态并无血供。 　　2肩关节功能评价 　　目前国内外主要采用neer和Constant标准[3]对骨折患者治疗后功能恢复、日常活动能力等近远期疗效进行评价。 　　Neer评分标准，采用100分计，其中解剖位置（10分），活动范围（25分），功能（30分），疼痛（35分），其中优≥90分，满意为80-89分，不满意：70-79分，失败70分。Constant评分标准也采用100分计，其中疼痛占15分、日常活动能力占20分，肩关节活动范围占40分，肌力占25分，其中优≥90分，满意为80-89分，不满意：70-79分，失败70分。 　　3治疗方法 　　3.1非手术治疗-闭合整复外固定临床对于NeerI、II型稳定性尚可的肱骨外科颈骨折患者多建议采用非手术即闭合整复外固定治疗，根据临床统计资料显示，约有80-85%肱骨外科颈骨折患者均为无移位或者轻度移位骨折，经过非手术保守治疗均可达到良好的疗效。临床上目前应用最广泛的外固定术为连肩夹板和U型石膏外固定，疗效十分显著，但是对于NeerI、III、IV型肱骨外科颈骨折，即使应用C臂X线透视机提高骨折复位的成功率，但是对于维持复位存在一定不足，极易发生移位和畸形，严重影响外观以及功能，另外，固定的操作也十分复杂繁琐，尤其是粉碎性骨折患者在复位固定后极易发生肱骨头缺血坏死等不良结局，由此，NeerI III、IV型肱骨外科颈骨折不建议采用非手术保守治疗，要早期确定合理的手术方法进行治疗。兰彬通过闭合复位后应用外展支架外固定治疗该类骨折取得了满意的效果，董克芳等采用双垂直牵引术配合自制的塑形加班外固定治疗肱骨外科颈骨折患者85例，疗效满意。周康等在治疗该类骨折患者是采用尺骨鹰嘴牵引为主，并结合复位和夹板加压垫外固定的方法，取得了令人满意的效果。 　　3.2手术治疗-切开复位内固定方法概述 　　3.2.1钢板固定近年来，随着医疗技术不断发展，对于骨折治疗技术也有很大的进步，肱骨近端锁定钢板（LPHP）固定就是其中之一，该手术方法虽然存在手术暴露广泛的缺点，可能进一步损伤邻近的软组织，破坏其正常血运，增加肱骨头缺血坏死或者骨折不愈合等不良事件的发生率，但是其为内固定提供最大限度的稳定性。PHP适用于骨质疏松性骨折内固定，其根据患者肱骨近端的解剖性状设计，具有体积小和稳定性高等优点，同时其利用锁定螺钉的成角稳定性以及在肱骨头上三维分布的特点，能达到牢固固定的治疗目标，即使复杂骨折患者位于钢板四周的缝合孔也能穿过环扎钢丝或者缝合线，吸收旋转肩袖的张力，提高稳定性，有助于患者的早期功能恢复[4]。LPHP固定和普