肱骨近端锁定钢板微创手术治疗老年肱骨近端骨折.docVIP

肱骨近端锁定钢板微创手术治疗老年肱骨近端骨折 　　[摘要] 目的 探讨采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）微创手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效。 方法 2008年1月―2012年7月间对25例老年肱骨近端骨折采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）微创手术治疗。根据NEER分类，二部分骨折10例，三部分骨折15例。结果 该组25例患者均获随访，随访时间6～12个月， 平均10个月。采用NEER评分：优12例，良11例，可2例，优良率为92%。结论 采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）微创手术治疗老年性肱骨近端骨折，具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点，治疗效果良好。 　　[关键词] 肱骨近端；骨折；老年；微创性；内固定器 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0048-02 　　老年性肱骨近端骨折是肩关节周围的干骺端骨折，常伴有心脑血管等内科疾病和骨质疏松症。传统手术的治疗损伤大，手术并发症多，内固定不牢靠致术后骨折肢体不能早期活动，手术治疗风险大。肱骨近端锁定钢板微创手术内固定治疗老年性肱骨近端骨折，由于锁定钢板的特殊结构固定骨折断稳定，能更好地恢复患肢功能，手术创伤小，减少了并发症，保证了治疗效果。为探讨采用肱骨近端锁定钢板（LPHP）微创手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效，该院自2008年1月―2012年7月肱骨近端锁定钢板微创手术治疗老年肱骨近端骨折25例，获得良好的临床一定疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组共25例，其中男10例，女15例，年龄63～88岁，平均72.3岁。合并心血管系统疾病19例， 脑血管疾病12例， 呼吸系统疾病9例， 糖尿病11例。25例患者均有不同程度骨质疏松，Singh分级评定骨质量均为5级以下。致伤原因为坠床7例，摔伤13例，车祸伤3例。按照NEER分类，二部分骨折为10例，三部分骨折为15例。该组均为新鲜骨折，病理性骨折经X线检查排除病理性骨折。住院治疗内科疾病， 到达能接受麻醉的状态， 入院后3～7 d内行手术治疗。 　　1.2 手术方法 　　臂丛或全身麻醉，采用仰卧位，将肩部垫高。常规消毒铺巾，在肩峰下2 cm作一个约3 cm横行切口，切开皮肤皮下，沿三角肌走形劈开三角肌，显露大结节，将肩关节外展前屈位牵引，推压骨折块使骨折初步复位。选择长短合适的LPHP，LPHP近端与大结节顶点平齐，LPHP远端在骨膜外沿肱骨大结节嵴外侧向远端插入，使大结节和肱骨外侧面在一个平面。在LPHP远端皮肤做3 cm左右的纵行切口以显钢板的远端。对于骨折进一步复位，钢板与肱骨及大结节临时用2枚克氏针固定钢板与肱骨及大结节。C形臂透视证实骨折端对位对线和接骨板贴附经C形臂透视证实良好。在骨折的近端向肱骨头内打入锁定螺钉，远端先用1枚皮质骨螺钉固定将钢板与肱骨干固定，使保证肱骨与钢板更好的贴附和复位骨折复位，锁定螺钉在接骨板远端再拧入锁定螺钉。C形臂透视再次证实骨折复位、内固定情况和肩关节被动活动度。对于有肩袖损伤病例，进行缝合修补和固定。常规放置伤口引流管1根，缝合伤口。术后常规使用抗生素和抗骨质疏松药物，患肢屈肘90°位悬吊固定，术后2～3 d开始进行肩关节活动，逐步加强，2周后进行肩关节正常范围内的活动。 　　1.3 肩关节功能评分 　　采用NEER评分，该评分标总分为100分。疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖复位占10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79为分可，70分为差。 　　2 结果 　　该组25例手术出血平均约230 mL，伤口一期愈合。25例随访时间6～12月，平均10月。X线复查25例患者骨折对位对线和愈合好，无退钉、钢板松动及断裂现象出现。参照NEER评分，该组病例优12例，良11例，可2例，优良率92%，三角肌肌力5级，没有伤口感染和发生肱骨头缺血性坏死发生。 　　3 讨论 　　肱骨近端骨折占所有骨折的5%～9%，约3/4的骨质疏松患者是60 岁以上老年人骨质疏松患者约占3/4，女性是为男性的3 倍[1]。可以采用非手术治疗无移位或或部分移位的稳定骨折，采用闭合复位可以采用非手术治疗，明显移位的不稳定骨折采用闭合复位非常困难，即使复位也很难使维持稳定维持，应当手术治疗这些类型的骨折应当手术治疗。目前大多数的人认为老年性肱骨近段骨折应用手术内固定治疗能获得良好的临床效果。手术内固定治疗的目的是快速恢复一个活动范围正常无痛、无痛活动范围正常或接近正常的关节[2]。 　　3.1 LPHP微创手术治疗老年肱骨近端骨折优势 　　目前LPHP在临床上应用，基本上取代了上述的传统钢板。LPHP具有肱骨近端的解剖设计特点，LPHP近