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肺结核咯血患者的中医护理体会 　　【摘 要】目的：探讨肺结核并咯血患者的有效护理方法。方法：肺结核合并咯血患者168例，随机分为两组。对照组给予常规护理，实验组实施护理干预，尤其是心理护理及饮食护理，严密观察病情。结果：实验组在咯血持续时间、反复咯血次数上较对照组有显著性差异。结论：对肺结核咯血患者实施全方位的护理干预可以减少患者咯血次数，缩短病程，提高肺结核合并咯血患者的救治成功率。 　　【关键词】肺结核；咯血；抢救；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0012-02 　　肺结核合并咯血是肺结核常见急症之一。其发生率占肺结核的20%～50%，尤其是大量咯血来势凶险，可造成窒息或严重的失血性休克。为提高肺结核合并大咯血的治疗效果，我院自2007年2月至2010年4月对收治的168例肺结核合并咯血患者实施护理干预，取得满意的效果，现将其治疗结果及护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：肺结核合并咯血患者168例，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》修定的诊断标准[1]。经临床表现、X线检查、痰菌及红细胞沉降率（ESR）检查，均确诊为继发性肺结核。其中男性88例，女性80例；年龄16～78岁，平均45岁。初次咯血者107例，反复咯血者61例。其中浸润型肺结核126例，慢性纤维空洞型肺结核42例。凡一次咯血200 ml或24 h 内咯血量在500 ml以上者即为大咯血。本组大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。 　　1.2 方法：随机分为实验组和对照组各84例。对照组给予常规护理，咳嗽剧烈者，用镇静止咳药，用药期间应密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，除向患者耐心解释外，应减慢滴速，不能耐受时应停药。实验组给予护理干预，包括肺结核并咯血的一般护理、心理护理和饮食护理等。采用肺痨止血方：生、熟地各15g，元参15g，百合15g，川贝母6g，桔梗10g，白及20g，炒黄芩15g，丹参15g，百部15g，阿胶10g（烊化），夜交藤30g，仙鹤草20g，三七片4粒，每日3次。水煎服，日1剂。加减：阴虚潮热加知母10g，银柴胡10g；气虚或盗汗加生黄芪25g，浮小麦30g，纳差不化加制半夏10g，山楂15g，去生地；阳亢心烦加生白芍10g，酸枣仁10g，柏子仁10g；体质阴阳俱虚者用冬虫夏草3g吞服。护理干预方法如下。 　　1.2.1 一般护理：保持病室安静，使患者得到充分的休息，鼓励患者轻咳，将余血咳出，不要将血液留在呼吸道内或咽下。定时做好口腔护理，保持大便通畅，避免用力排便。注意皮肤护理，叮嘱患者勤翻身、勤按摩，防止压疮。大咯血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白高维生素、易消化的流质与半流质饮食，以增强体质和营养。禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3 d后方可普通饮食。 　　1.2.2 窒息的抢救和护理：①正确摆放体位：一般取患侧卧位，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，以利于有效咯出血液。对于一侧肺已毁损的患者应避免仰卧、半卧及坐位，以免头部过于前倾，年老体弱者应予健侧卧位，以利于引流出血液。②协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。对于肺部感染、呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力患者须及时应用吸引器，并轻拍背部，促进呼吸道内血液和痰液的排出，使呼吸道通空洞畅后再给予高流量氧气吸入。③遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理：应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。对于牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。 　　1.2.3 心理护理：肺结核咯血患者心理难以承受，患者常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息[2]。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。消除患者紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经